检查内容

1.一般体格检查

(1)身高和体重/身体质量指数(身体质量指数)。一般来说，身材矮小的孕妇发生盆腔狭窄的机会增加，身体质量指数与妊娠预后有关。身体质量指数高的人需要警惕妊娠期高血压和糖尿病等并发症。

(2)血压测量。了解患者的基础血压，对于评估和判断孕期循环系统的耐受性具有重要意义。比如慢性高血压患者，前期需要积极控制血压，在生活和饮食方面需要更专业的指导。

(3)口试。目前研究表明牙周炎与感染性早产密切相关，所以孕期牙齿的护理非常重要。当然，在怀孕前就计划好彻底的口腔疾病治疗是非常重要的。

(4)心肺听诊。要知道有无心脏杂音，肺部有无基础疾病，特别是有心肺疾病史的孕妇，孕期负担明显增加，需要进一步评估心肺功能。

(5)下肢是否有水肿。正常孕妇膝盖以下常有水肿，休息后消退。如果不消失并伴有体重过度增加，就要警惕妊娠期高血压疾病的发生。

2.产科检查

(1)测量宫高和腹围。子宫高度是指耻骨联合上缘到子宫底部的距离。

(2)胎心音听诊。胎心音经常在胎儿背部听得很清楚，对于子宫壁敏感、肥胖等因素已经造成胎位评估困难的人有帮助。

(3)阴道和宫颈检查。阴道检查通常在怀孕的前三个月(6-8周)进行。需要注意的是，未进行孕前检查的孕妇需要进行常规宫颈细胞学检查，以排除宫颈病变。如发现宫颈细胞学异常，应酌情进行阴道镜检查。

3.辅助检查及其临床意义

(1)血常规。一般在孕早期和孕晚期进行血常规检查。

(2)尿常规。孕期尿常规与非孕期相同，但由于阴道分泌物增多，可能会对结果造成一定程度的干扰，所以需要注意妊娠中晚期的尿蛋白。每次产前检查都要做尿常规检查。

(3)肝肾功能检查。由于孕期肝肾负担加重，所以有必要了解妊娠早期肝肾功能的状态。如果有基础疾病，需要进一步检查疾病种类，评估妊娠风险。

(4)梅毒血清学检查。梅毒后怀孕的孕妇，孕期需要检查。如果是妊娠早期感染梅毒，需要根据情况进行治疗，以减少梅毒病原体对胎儿的伤害。

(5)乙肝表面抗原。孕妇可以将乙肝病毒从母亲传播给胎儿，从而导致新生儿乙肝病毒感染。所以孕早期需要筛查。不建议孕期阻断乙肝免疫球蛋白。出生后需要主动免疫和被动免疫相结合，预防新生儿肝炎。

(6)ABO和Rh血型。关系到母婴血型不合的判断和预防。Rh阴性血在国内比较少见，为3 ~ 4 ‰。血型的确定是因为丈夫是Rh阳性，胎儿血型是Rh阳性的孕妇有母婴Rh血型不合，会造成胎儿宫内水肿。严重时胎儿会死在子宫内，需要及时治疗。ABO血型系统胎儿溶血的风险相对较小。

(7)艾滋病毒筛查。孕早期筛查，阳性病例诊断，根据HIV感染治疗指南积极治疗。

(8)妊娠期糖尿病的筛查。根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准，孕24 ~ 28周应进行75g葡萄糖耐量试验。高危妊娠孕妇可根据情况提前或反复筛查。

(9)孕妇血清学筛查。孕早期筛查试验是指妊娠11 ~ 13周，应通过超声测量胎儿颈项透明层(NT)的厚度。孕14 ~ 20周是孕中期的筛查窗口期。血清学筛查结果包括21三体、18三体和神经管畸形的风险值，其中前两者需要进一步检查染色体核型，后者只需要系统的超声检查。

(10)超声波检查。是孕期最重要的检查项目。第四次超声检查在妊娠7-8周、11-13周、18-24周、30-33周和38-40周进行。一般情况下，孕期按照以上四个阶段做4 ~ 5次b超检查就够了。但如果孕期出现腹痛、阴道出血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常、胎位不清等情况，就要酌情增加检查次数。

(11)电子胎心监护。孕34 ~ 36周，应每周进行一次电子胎心监护。37周后，根据情况，每周做1-2次。如果是高危孕妇，尤其是有胎盘功能不全风险的孕妇，应增加胎心监护的频率。

(12)心电图检查。分别于第一次产检和孕32 ~ 34周进行心电图检查。因为孕晚期血容量增加，所以有必要了解孕妇的心功能，必要的话还需要做超声心动图检查。