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张忠
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知识库 咽部瘢痕狭窄治疗前的注意事项
咽部瘢痕狭窄治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-09
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鼻咽狭窄主要通过手术治疗。应根据狭窄程度选择不同的手术方法,如单纯扩张术、导管或膈肌分离术、植皮术、粘膜瓣转移术、软腭及咽后壁成形术、穿线术等。对于轻度膜性闭锁患者,也可以采用翻瓣的方法进行整形手术,在口咽部做一个底朝下的瓣,在鼻咽部做一个底朝上的瓣。向前折叠鼻咽黏膜瓣覆盖软腭创面,向后折叠口咽黏膜瓣覆盖咽部创面(图1-4)。如果软腭中间留有一个小孔,疤痕较薄但不牢固,先从小孔处探查粘连的厚度,在悬雍垂两侧咽后壁上做一个以其上部为基底的粘膜瓣。粘膜瓣的长度大约与粘连的主要程度相同。当黏膜瓣卷起时,软腭鼻咽侧的伤口可被完全覆盖并固定(图5)。图1显示了底部在下面的粘膜瓣的前视图;图2显示了粘膜瓣的切向侧视图;图3示出了制成的阀;图4示瓣膜分别对齐,准备缝合图5 Mackenty法(1)正视图(2)矢状位,若瘢痕较厚且牢固,软腭黏膜瓣难以折叠,或粘连范围较广,口咽部也受侵,除软腭黏膜瓣外,后磨牙区颊黏膜应翻转覆盖所有分离创面。两边的粘接要分阶段操作。方法如下:在一侧软腭上制作一个长方形的粘膜瓣(图6),其基底向下延伸至咽粘膜。提起黏膜瓣时,注意不要通过软腭的肌层穿入鼻咽,切断黏膜瓣基底与软腭之间的瘢痕组织,分离软腭与鼻咽后壁的粘连,将软腭前移(图7)。软腭黏膜瓣可从软肿下缘伸入鼻咽部覆盖咽后壁的伤口,游离缘为牵引缝线。将腭部软前壁的创口用取自后磨牙区颊粘膜的长方形粘膜瓣覆盖,后磨牙区颊粘膜切口对位缝合(图8)。对侧手术在对侧手术伤口愈合后进行(图9)。图6。黏膜z形切口图7。腭粘膜瓣的形成图8。黏膜瓣缝合固定图9。同法对侧成形术。


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