(一)疾病的原因

引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有:假单胞菌属的假单胞菌、链球菌属的链球菌、微球菌属的葡萄球菌和肠杆菌科的变形杆菌。

巩膜异物、眼部手术(图1 ~ 4)或术后β射线照射、局部应用免疫抑制药物、眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视。近年来，国内外关于长期佩戴隐形眼镜导致角膜损伤的报道很多。另外，镜片本身和保存液容易被污染，导致角膜感染。假单胞菌是一种条件致病菌，主要在免疫力低下的人群和患者中引起眼部感染。绿脓杆菌是外源性巩膜炎最常见的原因，由角膜炎引起，并扩散到巩膜。14% ~ 20%的结膜囊可分离出链球菌，通常无致病性。肺炎链球菌巩膜炎也是由角膜感染的扩散或翼状胬肉手术后的β射线引起的。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和变形杆菌巩膜炎是罕见的。

(2)发病机理

巩膜的正常结构和防御机制被破坏，外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部炎症。细菌性巩膜炎常由结膜和角膜的初始感染和扩散引起。危险因素包括接触镜损伤、近期眼部手术或缝合反应(翼状胬肉切除术后放疗或局部应用免疫抑制剂、视网膜脱离巩膜扣带术或巩膜电凝术、冷凝或斜视手术等。)，使结膜再生困难或继发感染，导致持续巩膜暴露和巩膜炎。还有外用药物(糖皮质激素、干扰素等。)、新生血管性青光眼、眼附属器疾病、角膜组织变性(单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎、角膜暴露)和消耗性全身性疾病(艾滋病、糖尿病)。

局部巩膜炎症或浅层巩膜血管免疫损伤引起巩膜炎。某些细菌，如假单胞菌、链球菌、葡萄球菌等，产生免疫复合物沉积，可引起血管壁的免疫反应，引起巩膜微血管炎症，引起自身免疫性巩膜炎，继而出现全身表现。