绝经后同房出血的原因很多。最常见的原因是体内雌激素水平低，生殖器官萎缩，导致萎缩性阴道炎。

由于绝经后卵巢功能下降，雌激素水平下降缓慢，阴道壁变得很薄，阴道分泌物较少，所以性生活相对困难，同房时可能会引起出血。此外，阴道黏膜的抵抗力也会下降，导致阴道炎症的发生，黏膜充血也会引起同房阴道出血。此外，宫颈的一些器质性病变，如宫颈息肉，也可能引起同房出血。有些黏膜下肌瘤突出阴道口，也会导致同房出血。

第三个原因与宫颈病变密切相关。有些女性可能有宫颈癌前病变或宫颈癌，所以同房也会出血。

第四种情况也可能与子宫内膜病变有关。如果有子宫内膜息肉，或者子宫内膜癌前病变，子宫内膜癌，同房后也会出血。

所以如果绝经后出现同房出血，一定要搞清楚原因是因为雌激素水平下降，萎缩性阴道炎，阴道萎缩，还是某些器质性疾病。