病理检查:大体标本中的皮样囊肿呈圆形或椭圆形，少数呈哑铃状，囊壁光滑。当病变被切开时，在囊腔周围可以看到一层薄壁。里面有油臭的皮脂腺和数不清的毛发。显微镜下，典型的皮样囊肿为圆形或椭圆形结构，囊肿内衬角质化复层上皮。在某些情况下，囊肿内衬立方上皮(包含杯状细胞)。这个囊肿被认为是从结膜上皮分化而来的。皮样囊肿的两个主要特征是皮样附件(图9)，例如在囊壁和腔中存在毛发和皮脂腺。

约38%的眼眶皮样囊肿表现为慢性肉芽肿性炎症，毛发周围常有异物巨细胞反应。如果囊肿因外伤破裂或之前手术切除不完全，这种炎症特别容易发生。

1.X线检查显示较大的眼眶皮样囊肿在标准Kjeldahl位(20°后前位)和Warburg位(45°后前位)都能显示。眶缘肿瘤位于骨表面，长期压迫可形成凹陷，X线可见圆形低密度区。眼眶深部皮样囊肿多位于骨膜外，压迫骨壁形成骨凹陷或洞；另一方面，囊肿刺激骨膜增生，X线可显示低密度区周围有硬化环(图10)，多位于眼眶外上象限，是典型的皮样囊肿X线影像。这种硬化环在其他伴有骨丢失的眼眶疾病中是不存在的，如机化血肿、朗格汉斯组织细胞增生症、浆细胞骨髓瘤等。部分慢性黏液囊肿也可表现为眶缘硬化，但程度较皮样囊肿轻，更明显的是筛纸板缺失。

2.超声检查由于皮样囊肿内含物不同，其回声表现也不同。a型超声显示部分病例在眼球壁高波峰后有一个无回声的扁平切面，为囊内液，说明病变内无回声界面，但多数囊肿有高低不一的波峰。

b超探查有以下特点:①肿块多位于眼眶上方；②呈圆形、半圆形或不规则形，因为大多数囊肿位于窝内；③边界清晰；④由于囊内容物的成分不同，肿瘤内的回声可能不同。囊肿内液体和角蛋白混杂，呈多回声，强回声，分布不均匀，应与海绵状血管瘤鉴别(图11)；当囊液包围囊壁脱落时，说明强回声光团被液体暗区包围；如果包膜内容物为均匀液体，则显示液体暗区，真的表皮样肿瘤显示此图像；⑤声音衰减不明显，并伴有囊性效应，囊壁后回声较强，甚至强于囊壁前回声；⑥有明显的可压缩变形。根据以上特点，大部分病例可在术前作出准确的组织学判断。

彩色多普勒超声显示，由于缺乏血管，囊肿内看不到彩色血流，这是区别于其他实体瘤的重要标志。

3.由于皮样囊肿成分复杂，继发变化多样，CT扫描是眼眶肿瘤最具特征性的病变。

(1)特殊位置:多位于眼眶上象限，骨膜下间隙，呈圆形或半圆形。

(2)病灶内密度多样化:①低密度和高密度混杂；②有高密度面和低密度面；③均匀高密度；④均匀透明区。低密度区为囊内脂肪像，CT值为负值，最低为-61HU，高密度区为囊壁的脱落物和毛发像，CT值最高为77HU。

(3)静脉注射泛影葡胺等造影剂后，呈环状强化:即囊壁含有可强化的血管，而内容物缺乏的血管不能强化。

(4)眶壁指凹陷样凹陷或窝形成:窝内可见骨嵴，或可形成骨孔(图12)，颅内或颞窝存在同样的低密度区。其他眼眶恶性肿瘤，如泪腺腺样囊性癌，有时表现为凹陷性骨质破坏，但缺乏骨质增生和低密度区，可与皮样囊肿相鉴别。

(5)眶壁部分缺失:肿块呈哑铃状。

(6)囊壁上可见钙质沉着，通常发生于巨大囊肿。

4.MRI检查显示病灶形态与CT一致，病灶区信号异常。囊壁主要由纤维组织构成，T1WI和T2WI上信号强度较低，这是由于纤维组织T1长，T2短。囊肿中的信号强度根据其成分而变化。同时有汗液和皮脂的人在T1WI和T2WI上表现出高信号强度(图13)。如果其中有大量囊壁脱落和毛发，则表明高、中、低信号强度交替或杂色。哑铃状皮样囊肿可见颞窝或颅骨异常信号区，在T2WI上可清晰观察。对于骨骼的变化，核磁共振不如CT扫描。