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施爱群
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知识库 视网膜血管炎应该做哪些检查?
视网膜血管炎应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-09
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常规检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白。这些检查没有特异性,但可能提示患者的血管炎是否并发活动性系统性疾病,是否需要进一步的实验室及相关辅助检查。血清IL-2、可溶性IL-2受体、IL-6、干扰素-γ、肿瘤坏死因子水平升高,往往提示患者有全身性疾病。血清细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和vonWillebrand因子水平升高通常表明血管炎是活跃的。

为了排除或确定某些感染性视网膜血管炎,如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染引起的血管炎,应采用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、免疫印迹试验等免疫学技术,测定特异性抗体,尤其是IgM抗体。聚合酶链反应扩增病原体DNA对感染性视网膜血管炎的诊断有很大帮助,但要注意严格遵守实验程序,避免出现假阳性和假阴性结果。

自身抗体检测,包括抗核抗体、抗DNA抗体和抗可提取核抗原(SSA、SSB)抗体,有助于诊断视网膜血管炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等。用免疫荧光技术或酶联免疫吸附试验测定抗中性粒细胞胞质抗体有助于韦格纳肉芽肿、丘-斯特劳斯综合征和显微镜下多血管炎的诊断。纯化蛋白衍生物皮肤试验、结节病患者病变组织提取蛋白皮肤试验(Kvein试验)和生理盐水皮肤过敏试验对结核病、结节病和白塞病的诊断具有重要价值。用免疫荧光技术或流式细胞术测定淋巴细胞亚群,对结节病和人类免疫缺陷病毒感染有很大帮助。虽然结节病在炎症部位有大量的辅助性T细胞,但血液中这种细胞的数量趋于减少。人类免疫缺陷病毒感染常导致血液中辅助性T细胞显著减少;血清补体水平升高提示系统性红斑狼疮;冷球蛋白的存在表明冷球蛋白血症引起的血管炎。

HLA分型也有助于血管炎的诊断。系统性红斑狼疮和干燥综合征患者常为HLA-DR3抗原阳性,而类风湿性关节炎和多发性大动脉炎患者多为HLA-DR4抗原阳性。大多数韦格纳肉芽肿患者HLA-DR2抗原阳性。HIA-A29抗原在大多数枪击性视网膜病变患者中呈阳性。大多数交感性眼炎患者HLA-A11抗原阳性。大多数白塞病患者HLA-B5抗原或HLA-B51抗原阳性。

血清酶学检查对结节病的诊断有重要价值。可以提高血管紧张素转换酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶和胶原酶的血清水平。

1.荧光眼底血管造影(FFA)可以显示受累血管的荧光渗漏和血管壁的染色。

2.虽然眼内活检在临床应用上受到限制,但在怀疑感染(如细菌性眼内炎、真菌性眼内炎)、恶性肿瘤、结节病时应考虑。


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