1.一般性能

(1)近视的临床表现是多方面的:轻度近视的人习惯于模糊的远处物体，由于视力非常清晰，能够适应自己的日常生活、学习和工作，并不感到受到限制。只有在有远视需求的时候，或者与视力正常的人对比的时候，或者进行健康体检的时候，才能被检测出来。一般主诉是视力模糊或直接“近视”，如看不清黑板、路标不清等。一旦你戴上矫正眼镜，你会惊奇地发现另一个世界出现在你面前。一些早年患有近视的人，因为远视力明显偏低，平时喜欢在室内生活，独自活动，所以性格趋于内向。

(2)为了减少眼睛扩散光圈形成的朦胧像，很多近视患者往往通过缩小睑裂、增加景深来提高视力，因此常表现为习惯性斜视。通常近视的表现是眼球大、饱满、突出。当眼球极度内转时，睑裂区可出现赤道，这种现象在单眼高度近视中更为明显。角膜中央区域较薄，曲率半径较小。随着年龄的增长和屈光度的加深，角膜地形图逐渐表现出近视的这些特征。一般前房较深，近视> 3天一般不再比8天加深。近视角度宽。瞳孔通常较大，反应较慢，瞳距较宽。

(3)近视或瞳孔散大是近视的常见症状。这是由于玻璃体变性、液化、混浊形成的微小漂浮物投射到视网膜上，造成眼前黑影飘动的现象。由于零件、大小、数量不同，所以形状各异。它可以是点、线、网或云的形式，就像蚊子或苍蝇在你眼前飞舞。数量不一，出现又出现，密度不均，有轻有厚。可见于各种近视，可早可晚。一般随着年龄的增长略有增加。蚊子(苍蝇)分神的时候不会察觉，或者是因为适应和习惯。一般不会影响视力，但有些患者对此非常敏感，经常会担心眼前的异常现象。但如果阴影突然增大，或固定在一处，并有闪光等其他异常表现，且视力明显下降，视野受损，应立即进一步检查，排除其他疾病的发生。

(4)通常情况下，近视患者用眼过度后可能会出现一些异常的感觉和视觉疲劳。多见于散光、屈光参差或全身状况不佳。如视物变形、复视、近视(尤其是戴高屈光度眼镜时)、闪光、变色、畏光、眼睛干涩、眼睛发痒、异物感、眼皮沉重、眼睛酸痛、头痛、长时间不能看书等。产生这些现象的可能原因有:①近视的调节和集体功能关系失衡，产生调节紧张和斜视；②高度近视的调节幅度很小，近距离阅读时难以适应距离的变化；③不合适的眼镜(如屈光矫正过度、镜架太大、瞳距不对等。)，或者接受过不合适的屈光矫正手术；④有并发症；⑤心理因素等。

(5)近视AC/A值较高，随屈光度加深而增大。看近物时，为了保证双眼单目视觉，增强视觉效果，双眼不仅进行调节，还会产生会聚(会聚)和瞳孔收缩。当眼睛看到25厘米处的物体时，需要四维调整和4ma聚合。但是，一个2D近视只需要2D调整，但设置仍然是4ma，即设置大于调整。要解决这种不平衡，方法之一就是加大调整力度，以接近设定。第二种方法是为了配合调整而削弱set。前者可引起调节紧张或痉挛，从而加深近视。后者可导致眼肌失衡、斜视，并常导致视疲劳。近视的双眼协调功能可能存在复杂的因果关系，而不仅仅是简单的调整和眼位的异常变化。

2.近视的视觉功能

(1)愿景:

①远视力:近视最主要的表现是远视力低，这与屈光度有关，即屈光度越高，视力越差。退行性近视视力下降更明显。

②近视:正常或极好的近视是近视的一大特征。但如果有明显的并发症，如眼底(后极)病变、晶状体混浊、病理性散光、弱视等，近视力也可能有不同程度的下降。

③矫正远视:通过合理的光学矫正，近视患者可获得良好的矫正远视，尤其适用于单纯性近视，年龄10-50岁，屈光度小于6天，无明显散光者。矫正近视的远视达不到正常水平的原因，除了与屈光度高(> 10天近视矫正视力难以达到1.0)、散光明显、屈光参差、弱视及并发症有关外，还与验光操作失误、屈光矫正不合理等因素(如心理因素)有关。有报道称轻度近视矫正视力≥1.0的占99.7%，中度近视为98.9%，近视> 6天的占57.6%，而> 12天的近视矫正视力为10天，30岁左右。出血后常出现新血管，来自脉络膜毛细血管。眼底荧光血管造影显示黄斑区近视视网膜下新生血管。当轴长于26毫米时，新生血管可逐渐扩张至眼底后极更大的区域。单纯黄斑新生血管可以是其他疾病(如富克斯斑、裂孔、后葡萄肿)的基础，也可以是其他疾病的初始表现。

(5)富克斯斑:富克斯斑也是退行性近视的特征性表现。它最早是由福斯特和富克斯分别提出的，所以也被称为福斯特-富克斯斑。可见黄斑区为略隆起的圆形、椭圆形或暗斑，形状不规则。灰黑色或灰绿色，位于中央凹内或附近，约为视盘大小的1/3 ~ 3/4。边缘可见小圆形出血或色素环。发病率约为5% ~ 33%。自觉视觉扭曲，视力减退和中心暗点，像纱布一样遮住了中央视线。病程缓慢，之后逐渐趋于稳定。早期因急性出血可形成出血性盘状脱离，晚期因出血吸收可见色素增生。荧光血管造影显示一个小的盘状变性。急性出血期发生色素上皮或神经上皮脱离，或两者兼有。视网膜下新生血管在血管造影的早中期最为清晰。荧光渗漏呈颗粒状、蓬松状或不规则花边状。后期扩散，边缘模糊。如果有出血或色素，请查看环形荧光覆盖区域。在吸收相血管造影中可以看到色素积聚，这阻碍了荧光。后期瘢痕组织染色，白色机化斑可出现假荧光。检眼镜下看到的新生血管病变比荧光镜下看到的小。Fuchs斑曾被认为是玻璃体膜(Bruch膜)破裂和视网膜下新生血管形成引起的黄斑盘状病变。一些Fuchs斑点显示黄斑中有一个黑点，比视盘略小，圆形，轮廓分明。有时，黑色斑块会逐渐扩大，或变成灰色或灰白色，斑块周围有萎缩区。Fuchs斑患者脉络膜无明显改变，玻璃体膜无损伤。黑斑区可有色素上皮增生，并伴有一种细胞胶体渗出物，与增生的上皮形成弧形隆起面。在色素上皮增生区周围，色素上皮细胞的色素较正常少，有时色素缺失。Fuchs认为，这些变化与眼轴后伸和眼球扩张密切相关。大多数人认为富克斯斑是严重黄斑出血的结果。如果吸收慢，最终会被渗出、有机物、色素块所取代。Fuchs斑与漆裂样病变密切相关。Fuchs斑患者中，55%以上伴有漆裂样病变。发病前视力可下降，但在整个病程中，视力有时可能趋于改善或稳定。

(6)漆裂样病变:漆裂样病变是近视的又一特征性表现。眼底可见不规则的黄白色条纹，像旧漆器上的裂纹，是玻璃膜上的网状或树枝状裂纹。也称为玻璃膜裂纹。关于发生率有不同的报道，最高为38%，最低为16.4%和4.3%。主要见于眼球后极和黄斑，部分与弧形斑相连，数量为2 ~ 10个不等。平均长度约为0.8PD..血管造影早期可见荧光，有时脉络膜血管在其下交叉。动静脉期荧光增强，后期可见油漆裂处组织着色，有较强荧光，但无渗漏。对视功能的直接损害很小，但可引起视觉扭曲和相对的中心旁暗点，并可诱发视网膜下新生血管和黄斑出血，是进一步视力损害的先兆。通过荧光血管造影和三镜观察，可见漆裂样病变小而不规则，有时呈间歇性淡黄色线或点状，有时呈分支状，位于视网膜最深处。大或中等大小的脉络膜血管经常在底部交叉，可见于黄斑内及周围。可能伴有脉络膜出血。玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩可能引起漆样病变。其发生可能是由于遗传因素，更可能与生物力学异常、眼球伸长的力学效应(眼轴伸长、眼压升高、眼球内层变形和布鲁赫膜牵拉撕裂)、血液循环障碍和衰老有关。它与其他眼底疾病有关，如后巩膜葡萄肿。这些异常为黄斑出血和脉络膜新生血管生长到视网膜中提供了机会。随着病程的发展，最终可诱发脉络膜和视网膜的进一步萎缩和变性。漆样病变的实际发生率可能更高，因为其中一些可能已经与深层脉络膜萎缩区融合，常规检查不一定能及时发现。

(7)周边视网膜病变:除了黄斑区，变性近视眼底病变的另一个常见部位是周边区(赤道区附近)，这也是眼轴延长的结果。并随着眼轴的进一步延伸而不断发展。只是前期不直接影响中心视觉，所以大多不被察觉。但是:①发病率高，一般报道> 50%，甚至高达70%，在中低度近视中也可见；②早期退行性近视虽无明显异常，但间接检眼镜检查可显示至少20%以上的患者周边视网膜有退行性病变。③病变大多较大，至少累及1 ~ 2个象限；④明显影响周边视觉—视野；⑤多种疾病和并发症同时存在；⑥变性常导致视网膜撕裂和脱离。所以周边视网膜病变也是很有危害的。周边眼底病变主要有弥漫性脉络膜变性、带状脉络膜变性和视网膜囊样变性。退行性变分为四种:白色(非压力型)退行性变、色素退行性变、铺路石退行性变、格子退行性变。发病率与年龄无关，与屈光度显著相关。病变主要分布在颞侧。主要表现为格子样变性(12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵拉性病灶(8.4%)、囊性变性(5.0%)和裂伤(2.5%)。

因为近视非常普遍和典型，比远视和正视眼更容易识别。但根据主诉，视力低于正常，无法对近视做出定性诊断。近视的诊断不能只看近视的现象，而主要要看眼睛在静止状态下的屈光性质和度数，从而对近视进行分类。因此，需要正确采用各种诊断方法，包括了解病史、检查远近视力、定性测量远视力(如起雾和散瞳)、测量近点距离和调节、测量屈光、睫状麻痹下验光和动态检眼镜、眼底检查和测量眼轴长度等。为了进一步确定近视的性质，可以对比正常瞳孔和睫状肌麻痹下的验光结果。常用的睫状肌麻痹药有1%阿托品、1%托吡卡胺和1%盐酸环戊酯。中华医学会眼科学会屈光学组诊断睫状肌麻痹后消失者为假性近视。度数降低者诊断为中度近视；而近视度数相同的则为真性近视。在近视的诊断中，主要指标是远视和屈光状态。

病理性近视容易出现多种严重并发症，常规检查可以及时发现，早期诊断，但也有一定难度。如近视合并青光眼、弱视、视网膜脱离等。尤其是前期，往往会被忽视。所以要提高警惕，进行全面细致的检查，通过视力监测、屈光复查等采取一些有针对性的特殊检查方法，尽早得出结论。