1.孤立性下直肌麻痹先天性下直肌麻痹常为轻度，早期无明显上斜，仅轻度上斜或颞平面以下看时出现垂直复视，可有轻度代偿头位。失代偿后，患眼可出现复视和明显外斜视。眼球下侧运动明显受限。天气检查可显示患眼在第一眼位和颞下位高于健眼。

2.单纯上斜肌麻痹在临床上较为常见。轻度时，可维持单眼视力在第一眼位，无斜视。当代偿头位极轻时，往往不会引起注意。当眼球内翻时，直接拮抗下斜肌的作用过强，使眼位向内上倾。上斜肌麻痹严重时复视明显，患者采取一定程度的代偿头位，获得双眼单色性。Bielschowsky的倾斜头试验是阳性的，即头部向内和向下运动时功能不足，而向鼻子上方旋转时功能过强(下斜肌功能亢进)。天气检查显示患眼第一眼位和内下位高于健眼，并伴有外旋。

3.先天性下直肌缺失是先天性眼外肌缺失中最常见的。也可合并下斜肌缺如或内外直肌下移、眼球先天性发育异常。这种疾病从出生时或出生后几个月开始向上倾斜，并且随着年龄的增长向上倾斜变得更严重。大部分是弱视或严重视力不良。一般上倾角大于50△，水平斜视者常有外倾角，外倾角≥20△。没有明显的代偿头位。肌电图显示下直肌无放电。牵引试验显示上直肌挛缩明显过度，使眼球不能下翻或只能达到中线。