恶性胸腔积液怎么办？

诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查对于确定胸腔积液的性质和病因非常重要。恶性胸腔积液多为血性，可发现约40% ~ 90%的恶性胸腔积液。重复检查可以提高检出率。带有凝块的胸腔积液标本应固定并切片进行组织学检查。胸腔积液中的恶性肿瘤细胞常有大小不一、核扭曲、核染色深、核质比增大的细胞核。胸腔积液中的间皮细胞常变形，容易误诊为肿瘤细胞。恶性胸腔积液中，葡萄糖和ph值较低。恶性肿瘤患者唾液淀粉酶升高。

癌胚抗原在恶性胸腔积液早期可升高，且比血清中更显著。如果胸腔积液中癌胚抗原升高，或者胸腔积液/血清癌胚抗原大于1，往往提示恶性胸腔积液。x线片，除了胸腔积液外，还可以发现肺部肿瘤病变，积液常覆盖肺部原发病灶，所以复查胸片应在抽吸后，才能发现肿瘤。

CT和PETCT，检查可显示少量胸腔积液、肺部病变、胸膜间皮瘤、胸胸膜转移瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变。

对恶性胸腔积液的病因诊断、肺癌分期和治疗方案的选择非常重要。超声检查可以估计胸腔积液的深度和体积，辅助胸腔穿刺定位和经皮闭式胸膜活检，对胸腔积液的病因诊断具有重要意义。以上检查不能确诊者，可进行胸腔镜或开胸活检。