1.眼位当眼睛处于第一位时，患眼处于上斜位，向上倾斜10△~ 80△，大部分大于20△。可合并外斜视、内斜视，外倾角10 △ ~ 60△，内倾角30 △ ~ 60△。

2.眼球运动患者的外下旋转、下旋转和内下旋转明显受限。天气检查主要显示健眼在左下和右下方向低于患眼。

3.部分上睑下垂患者在眼睛凝视时，健眼出现假性上睑下垂。

4.有视力的眼睛可合并弱视和屈光不正，多为中重度弱视。

5.获得性复视患者有复视无弱视。这种复视的特点是:如果下直肌麻痹占优势，垂直交叉复视第一眼就很显著，向外向下看时两像间距增大，向内向下看时两像间距减小或无复视，或变成垂直同侧复视；如果以上斜肌麻痹为优势，则第一眼表现为垂直同侧复视，向内向下看时像间距增大，向外向下看时像间距减小或无复视或垂直交叉复视。

6.代偿头位无论是先天性还是后天性单眼和双侧下旋转肌麻痹都有不同程度的代偿头位。其特征(以左眼为例)如下:若以下直肌麻痹为主，则脸向左转，头向左倾斜，下颌后缩；如果以上斜肌麻痹为主，脸会向右转，头会向右转，下颌会后缩。

根据临床症状、牵引试验和肌电图结果，可以确诊。