慢性上颌窦炎是一种常见病。单发，但常见于多窦受累。药物治疗:上颌窦穿刺冲洗；上颌窦造口术；经唇侧龈沟上颌窦造口术；上颌窦根治手术。

疼痛部位通常在同侧犬齿窝，有时可出现同侧颊部和牙齿的阵发性神经痛，同侧额部、眉根和球后疼痛，但额窦底部和前壁无明显压痛和叩诊痛。早上头痛较轻，下午或久坐时加重。这主要是因为上颌窦内半天后，脓液液面达到自然管口，开始流出，刺激开口，引起头痛。直到半小时后，头痛才缓解。用透鼻止痛散立即通鼻，缓解头痛腹胀。

1.询问病史。注意既往急性鼻炎、急性鼻窦炎及治疗过程，询问是否有鼻腔过敏史。

2.鼻内窥镜检查要注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞和脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。然后用1%麻黄碱棉垫收缩鼻粘膜，再做头位试验，使患侧上颌窦占据上方。几分钟后，观察是否有脓液从患侧中鼻道流出。

3.拍X线片取鼻颏位(水位)，观察两侧上颌窦密度，与眼眶密度比较。如果密度大于轨道密度，阴影就模糊了。应怀疑粘膜增厚或鼻窦内有脓性分泌物，应进一步检查。

4.上颌窦造影上颌窦冲洗后，向窦内注入2ml碘油，改变头位，然后拍X线片，观察粘膜是否增厚、息肉，以及窦腔内的肿瘤、囊肿等情况。如果黏膜厚度大于3mm，则为增厚。

5.碘化油血管造影后第4天进行粘膜清除功能试验。碘油正常的黏膜清除功能应该已经排空了。如果上颌窦内仍有碘油滞留，说明黏膜已经失去了清除功能。

6.上颌窦口阻力的测量。从侧面穿透上颌窦，向窦内注水。当液体顺利流出时，测压管的水柱压力就测得了。如果3 ~ 4次冲洗注药后窦阻力仍为6kPa，则需手术。

7.上颌窦内窥镜检查。这项检查是诊断上颌窦疾病的最新方法。20世纪70年代由Messerklinger等人应用于临床，它可以进行病理活检，也可以在冷光源照射下拍片或录像，克服了检查的盲目性，提高了诊断率。

1.上颌窦穿刺冲洗(上颌窦穿刺冲洗)上颌窦穿刺冲洗可用于诊断和治疗。早在1887年，它就被米库里茨创造出来了。

1.适应症①有鼻脓病史，X线鼻窦摄影显示上颌窦区混浊者。②对于亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排脓，恢复黏膜纤毛功能。药物可以通过穿刺针注入窦腔。③通过穿刺穿孔，可插入各种视角的上颌窦内窥镜，并可进行活检、录像、摄像。

2.禁忌症①7岁以下儿童禁忌，因为窦腔未发育成熟，儿童不配合。②血友病、白血病等血液病患者忌用。

3.操作方法

(1)自然口冲洗黏膜表面麻醉后，将弯曲的上颌窦冲洗管插入中鼻道，前后达到约一半深度，将尖端转到外下方，然后慢慢向前拉，通过钩窦前进进入自然口。洞口直径5 ~ 7厘米，长8 ~ 10毫米。插入后，用盐水冲洗。鼻中隔偏高，中鼻甲肥大，筛泡，钩突肥大，很难冲洗。

(2)经中鼻道穿刺冲洗上颌窦壁膜。按照前面的方法，上颌窦冲洗管的尖端会对着下鼻甲上缘的外侧壁，会有柔软的感觉，然后穿刺进窦腔进行冲洗。这种方法的优点是不损伤鼻泪管和腭动脉的分支，所以不会引起出血。这个洞不容易封住。

(3)下鼻道前方黏膜可通过下鼻道穿刺冲洗进行麻醉，或用1%普鲁卡因进行黏膜下浸润麻醉。病人最好采取坐姿。操作者一手固定患者头部，一手持穿刺针，将针置于下鼻道靠近下鼻甲附着处，下鼻甲前端后1cm左右，以45°角向外眼角方向穿刺。当它深入窦腔时，突然有一种毫无抵抗力的感觉。如果没有穿透骨壁，穿刺点可以后移，或者旋转。插入窦腔后，取出针芯，使患者低头，双手托住弯板，抬高肘部，防止冲洗液流入套管。连接注射器并尝试抽吸。如果能抽出空气或脓液，说明已经渗入窦腔，可以注射生理盐水冲洗。这时候病人需要张嘴呼吸。此时，患者需要张嘴呼吸，直到洗出液清澈为止。然后根据病情，清除残液，注射适当的抗生素溶液或甲硝唑溶液。冲洗后拔出穿刺针，用1%麻黄碱棉垫填塞下鼻道止血，10分钟后取出。这种方法的优点是成功率高，能保证针尖在上颌窦腔内。缺点是不能完全无痛，可能会损伤鼻泪管引起并发症，不适合儿童使用。

(4)犬齿窝穿刺患者仰卧，消毒上唇和龈沟，骨膜内注射含肾上腺素的1%利多卡因5ml。然后将上颌窦穿刺针插入眶缘下1cm的上颌窦内。穿刺成功后，让病人坐起，洗漱。这种方法的优点是患者容易接受，适合儿童，患者不会因为精神紧张而晕倒。缺点是上颌窦前壁的骨头比下鼻道外侧壁的骨头要厚，所以穿刺需要很大的力量，有时还需要骨凿。

(5)用粗穿刺针穿入窦腔在塑料管窦内留置冲洗，将长度为10 ~ 15cm的合适的细聚乙烯管或硅胶管通过针孔插入窦腔，其外端用胶带固定于上唇或鼻翼。优点是避免了多次穿刺的痛苦，一天可多次冲洗，缩短了治疗时间，并可根据需要随时取鼻窦分泌物进行细胞学和细菌学研究。

4.为提高疗效，可根据情况在生理盐水中加入以下药物:

(1)血管收缩剂可减轻粘膜血管的肿胀，有利于通气和引流。其中0.5%阿拉明(m-羟胺)效果最好，继发性血管扩张较轻，对粘膜纤毛无抑制作用。

(2)抗生素各种抗生素都可以用。由于细菌对各种抗生素的耐药性不同，使用前需进行分泌物细菌培养和药敏试验。如果无条件做药敏试验，可以加用高效广谱抗生素。因为慢性上颌窦炎，尤其是牙源性上颌窦炎，多由厌氧菌引起，所以必须在冲洗液中加入甲硝唑和氯霉素才能达到治疗目的。

(3)肾上腺皮质激素宜用水溶液，如醋酸氢化可的松，不宜用酒精溶液，以免刺激黏膜。这些药物可以减轻黏膜的肿胀，帮助抗生素发挥抗炎作用。

(4)酶能液化窦内粘稠的脓液，有利于排出窦外。经验证明，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用的酶有链球菌液体酶500 ~ 5000 u/ml、链球菌酶1000U/ml和脱氧核糖核酸酶50000 ~ 100000 u/ml。

5.上颌窦穿刺失误据国内资料，321例穿刺失误率为4.1%。①上颌窦外穿刺，如眼眶、面颊部、翼腭窝、下鼻道黏膜下层的软组织。②穿刺上颌窦内侧壁或外侧壁黏膜下层。都是技术不熟练或者用力过猛造成的。穿刺后，应使用空针进行抽吸。如果抽不出空气，就要考虑穿刺失误，不能强行注水冲洗，以免出现并发症。