中间葡萄膜炎的鉴别诊断包括两个方面:一是要在引起中间葡萄膜炎的多种病因和全身性疾病中进行鉴别诊断，特别是要确定是否是感染性因素引起的，所以这类原因引起的需要抗感染治疗；另一种是与一些非中间型葡萄膜炎的疾病相鉴别。由于中间葡萄膜炎可引起由眼前段至眼底的病变，因此不同体征的患者应考虑与不同疾病相鉴别(表5)。下面将着重介绍几种疾病的鉴别诊断。

1.多发性硬化相关的葡萄膜炎多发性硬化是一种进行性的神经系统脱髓鞘疾病，复发和缓解交替进行，可引起视神经炎、视网膜血管炎、血管周围炎、慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。这些患者中间葡萄膜炎的发病率为3.3% ~ 26.9%。这种眼部炎症本身没有特异性，仅根据眼部炎症很难诊断多发性硬化。虽然葡萄膜炎偶尔可先于神经系统疾病发生，但在大多数患者中，神经系统疾病先于葡萄膜炎发生。病人的眩晕、共济失调、视力下降、感觉障碍、虚弱、括约肌功能障碍等。都表明多发性硬化症的可能。对于这些患者，应请神经科医生进行检查和磁共振检查，以明确诊断。

2.肉瘤样葡萄膜炎肉瘤样疾病是一种病因尚不完全清楚的多系统慢性肉芽肿性疾病，主要引起眼部葡萄膜炎。肉瘤样疾病在黑人中很常见，但在中国相当罕见。本病多引起前葡萄膜炎，也可引起后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜炎常发生在全身病变后。全身性病变，尤其是皮肤病变(结节性红斑、冻疮样狼疮、斑丘疹和肉芽肿结节)、肺门淋巴结病、浅表淋巴结病等。对诊断有很大帮助，尤其是血清血管紧张素转换酶水平升高，对诊断有很大价值。

3.与莱姆病相关的葡萄膜炎莱姆病是一种由蜱传播的疏螺旋体病，是一种多系统炎症性疾病。患者通常位于林区，有蜱叮咬史，表现为游走性红斑和游走性关节炎，伴有脑瘫和周围神经病、慢性脑膜炎、心肌炎、心包炎和心律失常等全身性疾病，通常引起肉芽肿性虹膜炎、虹膜睫状体炎、中间性葡萄膜炎、弥漫性脉络膜炎、视神经炎和眼部渗出性视网膜脱离。上述全身性病变强烈提示伯氏疏螺旋体感染。血清学检查，尤其是酶联免疫吸附试验(ELISA)的使用，发现特异性抗体有助于诊断。但由于抗体产生需要一定的时间，所以在疾病早期可能找不到特异性抗体。早期应用抗生素也会影响抗体的产生，导致假阴性结果。这项测试也可能产生假阳性结果。除上述方法外，间接免疫荧光法、western blot技术和聚合酶链反应(PCR)技术均有助于该病的诊断。

4.梅毒葡萄膜炎梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性疾病。主要表现在眼部为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎等。涉及一只眼睛或两只眼睛。本病常有典型的皮损，如原发性下疳、二期梅毒斑丘疹或丘疹和鳞屑、晚期梅毒结节或梅花瘤等。非梅毒螺旋体抗原血清试验(如性病研究实验室试验、快速血浆反应素试验)和梅毒螺旋体抗原血清试验(如荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体凝血试验、梅毒螺旋体荧光素标记抗体双重染色试验)对诊断价值大，但对判断价值大。

5.人T淋巴细胞病毒ⅰ型引起的葡萄膜炎人T淋巴细胞病毒有三种类型，其中ⅰ型与成人T细胞白血病有关，故称为人T细胞白血病病毒ⅰ型，这种病毒可引起肉芽肿性前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎、视网膜脉络膜炎等。由这种病毒引起的葡萄膜炎在日本很常见，但目前国内尚未见报道。虽然这种中间葡萄膜炎典型地表现为玻璃体雪球样混浊、黄斑囊样水肿和视网膜血管炎，但一般没有雪堆样改变。血清特异性抗体的出现有助于诊断。

6.猫抓伤猫抓伤是一种由巴尔通体引起的疾病。眼睛会出现结膜炎、神经视网膜炎和中间葡萄膜炎。在淋巴结和血液中检测到这种病原体，血清中巴尔通体的特异性抗体可以确诊。

7.白塞氏病葡萄膜炎白塞氏病可引起中间型葡萄膜炎，但更多的是引起急性非肉芽肿性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、视网膜炎和视网膜血管炎，由其引起的中间型葡萄膜炎很少单独表现为这一类型，常伴有明显的视网膜炎或视网膜血管炎和眼前段反应。此外，患者常伴有复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎和神经系统受累。根据这些表现，一般不难做出正确的诊断。

8.Fuchs综合征Fuchs综合征可引起中间葡萄膜炎，如玻璃体雪球样混浊、周边视网膜血管炎或视网膜病变。然而，这些患者往往具有典型的眼前段病变，如star KP的弥漫性或中央性角膜分布、虹膜色素脱失、Koeppe结节和并发性白内障。但这些患者一般没有黄斑囊样水肿、后极部视网膜血管炎和血管周围炎症，所以诊断一般不难。

9.眼内淋巴瘤引起的伪装综合征。眼内淋巴瘤可引起前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、视网膜炎和脉络膜炎，多见于老年人，但也可发生于儿童。这类疾病可引起眼前段严重炎症，甚至前房积血，玻璃体大细胞团，脉络膜或视网膜浸润，但更常见的是非特异性反应。这种炎症反应对糖皮质激素和免疫抑制药物不敏感。部分患者可能有神经系统疾病、淋巴结肿大等。脑脊液检查、脑磁共振检查和玻璃体活检对诊断有重要意义。