目前白色念珠菌最可靠的实验室诊断方法是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是直接镜检标本。

口腔医生常取口腔黏膜的假膜、脱落上皮、痂等标本，放在载玻片上，加入几滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，用微火加热使角质溶解，然后立即进行镜检。如果发现假菌丝或孢子，可以确认为真菌感染，但必须培养后才能确诊为白色念珠菌。

急性伪膜性念珠菌性口炎应与急性球菌性口炎(膜性口炎)相鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起的。儿童和老人易患，可发生在口腔黏膜的任何部位。患处有明显充血水肿，大量纤维蛋白原渗出血管，凝结成灰白色或灰黄色的假膜，表面光滑致密，略高于粘膜表面。假膜容易被擦掉，留下腐烂的表面和出血。局部淋巴结肿大可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要致病菌。

口腔念珠菌病的主要病理部位可分为:念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎和角膜炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。

与白色念珠菌感染相关的口腔疾病包括扁平苔藓、舌苔和正中菱形肌炎。

1.念珠菌性口炎

(1)急性伪膜性念珠菌病(雪口病):急性伪膜性念珠菌病可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最为常见，发病率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

新生儿鹅口疮多发生在出生后2 ~ 8天内。最常见的部位是脸颊、舌头、软腭和嘴唇。受损部位黏膜充血，有散在的软斑，洁白如雪，如帽针大小。“新生儿口中白屑满舌”(《择医大全》)；即它们会很快相互融合成白色或蓝白色的丝绒斑块，并能继续扩展扩散。严重者扁桃体、咽部、牙龈等等:“口腔内到处都是白点、雪片，甚至咽部皱襞、肿胀”(外科正宗)。早期黏膜充血明显，所以呈现出鲜红色和白色的对比。但旧病黏膜充血减少，白斑发黄。补丁附着不紧密，稍加用力即可擦掉，露出红色黏膜糜烂面，轻度出血。孩子烦躁、哭闹、哺乳困难，有时轻度发热，一般反应一般较轻；但少数病例可扩散至食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可能并发全身性皮肤念珠菌病和儿童慢性粘膜皮肤念珠菌病。(颜色表1)

颜色1

(2)急性萎缩型:急性萎缩性念珠菌性口炎多见于成年人，常因长期应用广谱抗生素所致，患者多为原有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌失调、肿瘤化疗等。一些皮肤病，如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等。，在大量应用青霉素和链霉素的过程中也可发生念珠菌性口腔炎。因此，这种类型也被称为抗生素性口腔炎。需要注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有伪膜，伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂，舌背乳头肿块萎缩，周围舌苔增厚。患者常出现味觉异常或味觉丧失、口干、粘膜灼痛。

(3)慢性肥厚型:这种类型，或增生性念珠菌病，可见于颊粘膜、舌背、腭。随着菌丝渗入粘膜或皮肤，引起固有层乳头角化、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成和炎性细胞浸润，而表浅假膜与上皮层紧密贴合，不易脱落。组织学检查显示，可以看到轻度至中度的上皮不典型增生。有人认为念珠菌性白斑的恶性率高于4%，尤其是老年患者应提高警惕，争取早期活检确诊。(参见口腔白斑一节)

这种类型的颊粘膜病变通常对称地位于乳鸽内部的三角区，呈结节状或颗粒状增生，或呈紧密固定的白色角质斑块，类似于一般的粘膜白斑。腭损伤可从义齿性口炎发展而来，伴有粘膜乳头状增生；舌后部的病变以丝状乳头增生为特征，呈灰黑色，称为毛舌。所以，舌苔也属于这一类型(详见唇舌疾病)。

念珠菌性肥厚性口炎可视为慢性粘膜皮肤念珠菌病的一个组成部分，也可见于免疫缺陷综合征和内分泌功能障碍患者。

(4)慢性萎缩型:这种类型也叫义齿性口炎。受损部位往往是接触上颌义齿腭侧的腭黏膜和牙龈黏膜，多见于女性患者(有资料统计，女性义齿佩戴者发病率为1/4，男性义齿佩戴者发病率为1/10)。粘膜为鲜红色水肿，或黄白色假膜，有串珠状或点状。90%患者的斑块或假膜中可见白色念珠菌。80%的念珠菌唇炎或角膜炎患者有义齿性口炎。相反，这种类型的病变往往可以单独发生，并不是所有的都合并唇和口角损伤。

口腔口腔炎常与腭乳突增生同时发生。在考虑手术切除前，应先进行抗真菌治疗，可明显减轻增生程度，缩小手术范围。

附着在假牙上的真菌是这种疾病的主要原因。如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一种弹性义齿基托是硅橡胶做的，好像是吸附的真菌比较容易停留，所以义齿性口腔炎的机会比较多。

下颌义齿引起的真菌性口腔炎少见，可能是由于上颌义齿的负压吸附力强，唾液中的抗体从该部位排出，基面与粘膜的接触宽而密，使大量致病真菌得以滞留。

2.念珠菌性唇炎，是由念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发生于老年患者(50岁以上)。通常发生在下唇，但也可有念珠菌性口炎或口角炎。

甘森将疾病分为两种类型。糜烂型长期在下唇和红唇中部有鲜红糜烂面，周围角化过度，表面脱屑。因此很容易与类似于光化性唇炎的盘状红斑狼疮相混淆。颗粒型表现为下唇肿胀，红唇与皮肤交界处散在小颗粒，与腺性唇炎十分相似。因此，唇炎念珠菌应通过刮除糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检真菌，如分生孢子和假菌丝，反复发现并经培养证实为白色念珠菌。

3.念珠菌性唇炎表现为双侧发作，乳鸽区皮肤黏膜皲裂，邻近皮肤黏膜充血，皲裂区糜烂渗出物，或薄痂，张口时疼痛或出血。这种以湿白糜烂为特征的真菌性角膜炎应与维生素B2缺乏症或细菌性角膜炎相鉴别。前者并发舌炎、唇炎、滑囊炎或外阴炎，后者多发生于乳鸽一侧，细菌培养阳性(主要为链球菌)。念珠菌性角膜炎多发生于儿童、体弱患者和血液病患者。

老年患者的角膜炎大多与咬合垂直距离的缩短有关。乳鸽区的皮肤塌陷成沟状，导致唾液从乳鸽处溢入沟内，所以经常处于湿润状态，有利于霉菌的生长繁殖。戴义齿者150例，口角炎75例。引起口角炎的原因除了垂直距离缩短和一些全身因素外，还有义齿局部刺激和义齿溃疡感染。

继发于嘴唇皲裂的念珠菌感染引起的角膜炎在冬季也很常见，此时儿童可以在寒冷中干燥。

4.慢性粘膜皮肤念珠菌病(慢性粘膜皮肤念珠菌病)这是一种特殊类型的白色念珠菌感染疾病，涉及口腔粘膜、皮肤和甲床。大多从儿童期开始，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能紊乱，细胞免疫功能低下。所以这组疾病其实就是一个综合征。Lehner将这组疾病分为以下病因类型:

(1)多发性内分泌疾病型:常在青春期前后发病。早期以甲状旁腺功能减退或肾上腺皮质功能障碍和慢性角结膜炎为特征，但念珠菌性口炎可能是本病的最早症状。

(2)T淋巴细胞缺乏型:本病可见于高丙种球蛋白血症和恶性淋巴网状细胞瘤患者。

(3)家族性慢性粘膜皮肤念珠菌病:此型可见于儿童，也可在35岁以后的成人中首次出现(延迟型)，均与铁吸收代谢异常有关。可能是由于缺铁引起致病菌繁殖和入侵时，白色念珠菌抑制剂减少。

各种慢性粘膜皮肤念珠菌病，首发症状，常为长期不愈或复发的鹅口疮、口角炎；然后在头面部和四肢出现红斑脱屑疹和甲板增厚，也可出现前额和鼻子的秃顶和角质病变。