1.询问牙痛的性质，每次疼痛的发作次数和持续时间，与冷热、咀嚼食物的关系，疼痛是否能正确定位和消散，是否与体位无关，是否影响睡眠。患牙、邻牙或其他附近器官最近是否受过伤或接受过治疗？你过去牙疼过吗，和这次一样吗？

2.检查患牙是否有龋洞，龋洞的位置和深度，是否穿透牙髓，是否有痛觉检测、叩击痛，对冷热的反应和动电试验。如果没有龋洞，就要检查是否有其他牙齿硬组织病变、牙周袋、牙齿松动。必要时可以拍x光片、开孔或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其他牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓疾病的分类

根据病程可分为

(1)急性牙髓炎

由意外外伤或近期牙科手术引起，受冷热刺激，自发疼痛等。，主要表现为严重的自发性疼痛，具有以下特点:

①疼痛往往来得很突然，早期是间歇性的，一般持续几分钟，之后是几个小时的间歇，患者仍可参照患牙。随着病情的发展，发病期延长，间歇期缩短，逐渐转为持续性剧烈疼痛，沿同侧三条神经的分布区域(如上牙至颈部、耳前、颧颊部；下牙在耳下、耳后、下颌下展开)，往往无法明确指出患牙位置。

②夜间疼痛常剧烈，尤其是躺下时。

③早期冷热刺激可刺激或加重疼痛，尤其是冷刺激。或者化脓后期，热刺激只能暂时缓解疼痛，冷刺激只能缓解疼痛。后期患者常含冷水或吸入冷空气缓解疼痛，有助于诊断。

④检查时，常可见患牙穿髓，疼痛明显。

(2)慢性牙髓炎

由于龋齿和其他疾病大多是慢性的，它们可以长时间刺激牙髓，这可以导致牙髓的慢性炎症过程。在慢性牙髓炎的发展过程中，如多形核白细胞增多，释放的溶酶体酶也会增多，加重炎症，导致急性发作的临床症状。

慢性牙外伤、牙周疾病和牙本质的化学刺激都会引起牙髓的慢性炎症。

慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭合性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又称慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎的诊断依据:①长期刺激性疼痛，X线照片显示根尖周围膜腔增宽，硬板受损；②有自发性疼痛史；(3)穿透骨髓、出血和剧烈疼痛；④有深龋或深盲袋或严重慢性牙损害。

(3)慢性牙髓炎急性期有慢性牙髓炎症状，近期有严重自发性疼痛，无法定位或放射痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

(4)除牙髓炎症状外，部分牙髓坏死已穿透牙髓，开髓检查冠髓无活力，根髓仍有活力。

(5)如果牙髓完全坏死，可能有牙髓炎或外伤史，但无疼痛。或者牙周病，活力测试无反应，开髓后牙髓无活力。