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李奇蕊
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知识库 固定性斜视治疗前的注意事项
固定性斜视治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-08
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(1)治疗

这种疾病主要通过手术来矫正,手术的目的是解除挛缩和纤维化的肌肉牵拉,从而使眼球恢复到正确的位置。但由于挛缩肌肉的直接拮抗作用较弱,往往需要加强才能获得较好的效果。有以下五种手术方法:

1.肌肉完全肌腱断裂结膜回缩法是先将收缩的肌腱(包括肌间膜和韧带)完全断裂,将收缩的球结膜和眼球筋膜回缩。然后在角膜颞缘外2.0mm处做牵引缝线固定在外眦上,将眼球固定在斜视的反方向,使其稍矫过正。术后5天可拆线,受累肌肉的拮抗肌也可缩短。

2.肌腱断裂加直接拮抗肌推进。挛缩肌完全断裂后,对侧肌前移,如外直肌前移用于固定性内斜视。但仍有部分病例未能达到美容矫正的效果。

3.眶缘固定这种方法是上述两种方法的补充手术。对于部分倾斜度较大的固定性斜视患者,虽然挛缩肌完全断裂,结膜后缩,拮抗肌增强,但眼球无法对中,眶缘固定是可行的。方法是用非吸收缝线将眼球固定在眶缘骨膜上,部分病例可获得美容效果。

4.根据应用阔筋膜矫正上睑下垂的原理,采用阔筋膜移植术矫正固定性内斜视。方法是切断内直肌肌腱,在外直肌附着处切开球结膜,分离暴露外直肌,然后向外眦方向剥离,到达骨膜,偷偷分离到结膜侧,与结膜切口相通,形成隧道。取一条8.0cm×5.0cm宽的阔筋膜带穿过隧道,将一端缝合于外直肌末端,拉紧带使眼球处于正确位置并稍过正,将带外端固定于眶骨膜上,剪去多余带,缝合切口。也有人用硅胶带代替阔筋膜做上述手术。

5.Jensen手术Jensen直肌连接可用于矫正固定性外斜视。方法将内直肌的上下1/2肌束分别与上直肌和下直肌的鼻1/2肌束相连,然后根据眼位进行外直肌后徙术。原则上,在Jensen手术前应将外直肌后移。

(2)预后

对于肌肉挛缩或纤维化的病例,手术可以使眼球恢复到正确的位置,但眼球运动范围有限。


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