一、药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药物对部分轻症患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂、激素均无显著疗效。以往常用普鲁卡因、无水乙醇或5%酚甘油在茎乳孔处注射，以引起短暂的神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传递。每次注射量0.3 ~ 0.5 ml，以达到轻度面瘫为度。剂量太大会造成永久性面瘫，剂量太小3 ~ 5个月后会复发。现在已经很少用了。

注射方法:患者侧卧，在患者耳部乳突周围，外耳道底部软骨与乳突前缘交界处，用常规碘酒消毒，用20 ~ 21号针头，后用2ml注射器。针尖指向前方、内侧、上方，与颅底水平线成30度角。穿透3 cm后，患者进入凹陷。先注射1ml的1%普鲁卡因，不拔针，观察1 ~ 2分钟是否出现面瘫。半年后面瘫可逐渐恢复，约2/3的患者痉挛也会复发。

二、射频温控热凝疗法按上述方法用射频套管针穿刺茎乳孔，利用热电偶原理，通过无线电在神经纤维之间产生热能。温度65 ~ 70℃，在面神经功能监测仪的监督下，控制温度使神经热凝，以减少传导异常冲动的神经纤维。手术后也会出现面瘫，1 ~ 2年内面瘫逐渐恢复过程中旧病复发。否则，过度电加热会长期防止痉挛，但取而代之的是永久性面瘫。

第三，手术治疗

1.局麻下面神经干挤压及分支切断术，在茎乳孔处切开找出神经干，用血管夹挤压神经干。挤压力应该适当控制。有的情况下会在短时间内复发，有的情况下会留下永久性的面瘫。若找出远端分支，可在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经分支，进行选择性切断，虽效果优于挤压，但术后仍会出现轻度面瘫，1 ~ 2年后仍有复发。

2.面神经减压术，即把面神经的骨管磨出颅骨减压，最早由Proud于1953年采用。局麻下切开乳突，用电钻彻底磨掉面神经的水平和垂直骨管，纵向切开神经鞘，对神经纤维进行减压。1972年，Pulec认为乳突减压范围过小，应完全磨除内听道顶部和迷路段减压。术中还发现神经的病理改变，如神经水肿、弥漫性肥大、神经鞘纤维性收缩等，但部分患者术后痊愈。1965年，Cawthorne报告13个操作没有任何异常。减压是复杂的，尤其是全减压不仅困难，而且危险。所谓疗效是不是术中外伤造成的，是不是减压的效果，也值得商榷。

3.面神经垂直段梳理Scoville(1965)按上述方法研磨面神经垂直段的骨管，然后用纤维刀垂直切割垂直段1cm，间隔处用硅胶膜。其目的是切断交叉的神经纤维，从而减少异常的冲动传导。缺点是很难达到既不明显面瘫也不痉挛的程度。

4.作者设计了钢丝绞窄面神经术。面神经干用直径1mm的钢丝绞制，绞勒程度可随意调节。该方法简单可靠。适合不适合开颅手术的年老体弱者，更适合一般基层医疗单位。

在局部麻醉下，沿耳垂后下颌角作弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经干，取不锈钢丝穿过乳突前骨外套，然后拉紧作为支点，再绕神经干扭转，边扭转边观察面部肌肉活动，直至痉挛停止，出现轻度面瘫。一般以眼裂不达1 ~ 2mm为宜。将钢丝留在切口外，暂时不要剪断，待第二天早上观察痉挛是否复发，再做最后一次压力调整，将多余的钢丝剪掉埋在皮下。如果术后有复发，可以打开切口，找到钢丝的尾段，扭转。如果长期面瘫没有恢复，也可以进行钢丝松解。这种方法的缺点是术后必须有3 ~ 6个月的面瘫，复发率高达30%。

5.颅内微血管减压术Jannetta于1966年首创，是目前国际上神经外科常用的方法。

全麻下，采用枕下或乙状窦后入路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入小脑桥脑角，找出第ⅶ、ⅷ脑神经。如发现占位性病变或蛛网膜粘连，则切除分解。如果有压迫血管，可以在显微镜下用显微仪器分离。如果不能分开，可以用硅胶或者特氟隆片或者肌肉分开。这些血管大多被小脑前下动脉绊倒，小脑前下动脉是脑干的主要供血动脉。如果术中有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，会引起脑干缺血性水肿，造成严重不良后果。甚至内听动脉痉挛或血栓形成都会导致全聋。临床上观察到，患者的动脉有1/3穿过第ⅶ、ⅷ神经，或者内听动脉分支在行程顶端进入内听道，这样会很难进行血管减压，或者根本无法分离和缓冲。许多患者找不到可压缩的血管，因此血管减压无法应用。为此，作者设计了一种新的手术方法，即颅面神经干梳理术，并取得了满意的效果。

6.颅内面神经干梳理(神经纵行劈开)按血管减压操作，进入小脑桥脑角，找到第ⅶ、ⅷ脑神经，游离神经干。在脑干根部和内听道之间，用纤维刀沿长轴多层次劈开，根据痉挛程度确定劈开的层次。一般可分10 ~ 20次，很多情况下可分几十次，使原本受压的血管裂开。经2 ~ 5年随访，手术有效率可提高到98%以上，复发率可降低到6%。这种方法的主要优点是适应证比血管减压术广，复发率低，治愈率高，特别是减少了耳聋的并发症。现在它已经取代了血管减压(图1)。所以是有效的，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位积累，阻止了异常的冲动电位释放。

综上所述，治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊。临床上应根据患者病情和医疗条件灵活选择。