(1)治疗

不明原因者，可尝试抗生素和皮质类固醇。支持疗法:口服或肌肉注射维生素B1、B12和ATP等。，帮助神经功能的恢复。局部物理疗法，如超声波和音频电疗，是可行的，以防止肌肉萎缩瘫痪。也可以试试针灸疗法。在治疗中，要连续遮盖一只眼睛，以防复视的困扰。需要交替遮盖双眼，防止双眼视力恶化。如果病因已消除，或已知病情不再恢复或进展(通常病情稳定6 ~ 12个月以上)，三棱镜矫正或手术矫正是可行的。

1.非手术治疗主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、理疗等。如果是轻度麻痹，以上非手术治疗无效，患者不适合手术治疗，可以考虑佩戴三棱镜矫正复视。为了治疗或预防“继发性共同性”斜视，使用三棱镜矫正小于10△的病例可取得较好的效果，但对于大于10△的偏差，能否长期佩戴按压三棱镜并不确定。

对于早期、重度眼外肌麻痹患者，采取代偿头位仍不能消除复视，并有严重头晕、恶心甚至呕吐影响正常生活者，可捂眼。以前提倡遮盖麻痹眼(非麻痹眼低视力者除外)。目前提倡遮盖健眼，有两个作用:一是可以锻炼瘫痪肌肉的功能，有利于瘫痪肌肉运动功能的恢复；第二，可以延缓或避免直接拮抗肌的痉挛或挛缩。为防止痉挛，有学者建议:①直接拮抗剂内注射麻痹性或15%酒精或A型肉毒毒素；②当外直肌麻痹时，在健眼前加一个底部朝外的三棱柱，使痉挛的内直肌放松；③在肌肉挛缩发生前进行手术矫正。

2.手术治疗主要用于非手术治疗无效的先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外肌麻痹和近期眼外肌麻痹病例，但要注意手术时机和原则。

(1)手术时机:对于先天性或陈旧性眼外肌麻痹，应在以下情况下考虑手术:①诊断已明确；②已排除中枢神经系统疾病；③病情已经稳定。特别是对于年龄较小的先天性瘫痪患者，早期手术矫正是必要的，有助于双眼视觉的建立或恢复。

对于近期眼外肌麻痹，非手术治疗无效，待病情稳定4 ~ 6个月后才可考虑手术矫正。在等待手术期间，要注意随访观察，了解眼球运动、复视程度、实际注视视野(12° ~ 15°)的变化，遮盖一只眼是否舒适，是否戴三棱镜等。

(2)手术原则:麻痹性斜视手术矫正的一般原则是:①加强麻痹性肌肉，主要适用于不完全麻痹；(2)减弱拮抗肌，用于拮抗肌痉挛的病例；(3)弱化配偶肌，主要适用于配偶肌功能过强的情况；④加强间接拮抗肌。以上手术矫正方法应根据患者具体情况应用，可选择其中一种或几种。

不同类型眼外肌麻痹的手术原则:①垂直肌麻痹时，如有明显的继发性改变，主要是直接拮抗肌或伙伴肌的功能减弱；②下斜肌麻痹时，可减弱配偶肌(上直肌)和/或缩短下直肌；③上斜肌麻痹时，应先减弱同侧下斜肌。如果术后仍有斜视，可行上斜肌折叠或后移加强右直肌。④双上旋或双下旋肌肉麻痹时，最好做后向运动直接对抗肌肉，利用直肌连接来强化麻痹的肌肉。⑤水平直肌麻痹时，操作方法同一般水平共同性斜视。先削弱直接拮抗肌，再加强麻痹肌。⑥对于完全性直肌麻痹，如果单纯削弱直接拮抗肌无效，可考虑同时部分移植或连接相邻两块直肌。

2.操作过程中的注意事项。由于相当一部分麻痹性斜视患者有获得单眼视力的可能，手术不能通过外貌矫正眼位来满足，所以术前检查要细致准确。要明确最大和最小手术量，距离和距离的区别，争取手术后立即将双目图像纳入融合范围。操作时应注意以下情况:

(1)保证正前方和正下方注视视野的双眼单目视觉:因为这两个注视视野是人类日常生活和工作中应用最广泛的视野。还不如兼顾这两个视野以及其他方向。如果不能兼顾一切，也不必勉强自己。如果患者正面和前下视无明显斜位，并能保持双眼单眼，可不做手术。如果矫正效果大致相同，弱化手术应首先考虑上旋转肌，强化手术应首先考虑下旋转肌。

(2)照顾眼外肌的平衡:对于眼外肌麻痹的手术矫正，尽量不要限制一只眼或一块肌肉一次的手术量，以免影响双眼共同运动时的协调性。

(3)分次手术:无论先天性还是后天性麻痹性斜视，除水平肌麻痹外，大多数学者主张分次手术。原则上每次操作以一块肌肉为宜，最多两块肌肉。每次手术后都要观察一段时间(一般6 ~ 8周)，然后重新检查眼位，再根据眼位决定下一次手术怎么做。因为，无论是拮抗肌减弱还是麻痹肌增强，根据赫林定律，支配眼外肌的神经冲动都会重新分配，残余斜视度可能变小或消失。这种现象在临床随访观察中经常见到。所以试图一次操作解决所有问题是不符合客观实际的。

(4)避免过度矫正:患者通常对轻度矫正不足适应良好。如果眼位矫正过度，重影倒置，会造成明显的干扰，患者往往难以忍受。对于水平肌麻痹，比较容易矫正，但是垂直肌手术很难做到恰到好处。尤其是下旋转肌减弱时，避免矫枉过正。

(2)预后

麻痹性斜视可以手术治疗，但一定要根据病因治疗。