登革出血热和登革休克综合征应与下列疾病相鉴别:

1.钩端螺旋体病皮疹和皮肤瘀点很少见，但腓肠肌疼痛和结膜下出血很常见。早期有肾脏损害，尿中有蛋白质、细胞、管型，外周血有白细胞增多。如果延误诊治，重症后期往往会出现出血和多器官损害。钩端螺旋体浆膜凝集溶解试验呈阳性。

2.败血症常出现原发感染病灶外周血白细胞增多，核向左移位，休克常见。如果延误诊治，严重病例后期可能出现出血、多器官损害、化脓性病灶移行等情况。血液培养中有细菌生长。

3.流行性出血热病程中，疼痛、高容量综合征和肾脏损害较为明显，外周血白细胞常大于20×109/L，异型淋巴细胞占10%以上。当退烧后，休克和疾病加重，接着是少尿或无尿。如果延误诊治，重症后期会出现大出血和多器官损害。血清抗流行性出血热病毒抗体阳性。

4.流行性脑脊髓膜炎较冬春季多见，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。革兰氏染色和镜检可见中性粒细胞胞浆内有紫色球菌。脑膜炎球菌可在血液和脑脊液培养中生长。

5.恙虫病严重者，后期还可导致出血和多器官损害。在大多数情况下，皮肤上会出现焦痂或溃疡。血清变形杆菌凝集试验(体外-斐氏反应)显示OXK凝集抗体阳性，效价达到1∶160以上。恙虫病立克次体可通过向小鼠腹腔内接种血液而分离。

6.伤寒起病缓慢，体温逐渐升高，表情淡漠，常见玫瑰疹。外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。如果延误诊治，重症后期还可能出现出血和多器官损害。血清飞达试验可呈阳性，血培养可生长伤寒菌。

7.严重的药物过敏反应有使用致敏药物的历史。皮疹可以是多形性的，如斑丘疹、荨麻疹、瘀点、瘀斑等。严重者可出现剥脱性皮炎。皮肤普遍充血、水肿和瘙痒。如果延误诊治，重症后期还可能出现休克、出血和多器官损害。白细胞总数经常上升；嗜酸性粒细胞增多。

8.急性中毒有误食有毒物质史，如毒蘑菇、河豚鱼、鱼胆、农药、老鼠药、甲醇等。，伴有急性起病、突然头痛、腹痛、呕吐、视力障碍、四肢无力或麻痹、昏迷。如果延误了治疗；重症晚期还可能出现休克、出血和多器官损害。分析进食后的残留物、血液和尿液有助于明确诊断。

9.急性白血病起病缓慢，主要表现为发热、贫血、出血和感染。体检发现胸骨压痛，肝脾肿大。如果延误诊治，后期还可能出现休克、出血、多器官损害。外周血中出现未成熟的白细胞。骨髓检查有助于明确诊断。