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王伟
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知识库 隐睾有哪些表现及如何诊断?
隐睾有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-03
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如果隐睾位于腹股沟管且在腹部位置较高,或睾丸缺失,临床检查可不触及睾丸。ITT统计显示,临床体检不能触及的隐睾约占所有隐睾的20%。对于这类患者,往往先进行HCG刺激试验,即隔天注射一次HCG1500IU,共注射三次。注射前后检查血清睾酮水平。如果注射后血清睾酮水平升高,说明有功能性睾丸组织。如果注射后血清睾酮水平保持不变,往往说明没有功能性睾丸组织。

对于临床上摸不到的隐睾,往往需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。b超检查是目前最常用的方法。这种检查是无创的,可以同时检查患者是否有肾积水、畸形、结石等泌尿系统疾病。对腹股沟管隐睾的诊断率较高,但对腹部隐睾的诊断率不够高。选择性精索内静脉造影是一种广泛使用的方法,它可以在注射造影剂后从精索内静脉末端的形状诊断隐睾或睾丸缺失的位置。但精索内静脉的发育常受静脉瓣的影响,2岁以下儿童手术困难。计算机断层扫描(CTScan)和磁共振成像(MRI)近年来也用于腹部隐睾的定位诊断,准确率较高。Wolverson报道了20例患者进行CT检查,准确率为96%。Fritzche报道12例患者15个隐睾,14个隐睾经MRI确诊,1例高位误诊。这两种检查的缺点是检查幼儿很困难,费用也很高。

近年来腹腔镜已广泛应用于腹部隐睾的诊断和治疗。腹腔镜有着广泛的应用。适用于所有年龄的患者和一岁以下的儿童。操作方法简单,时间短。诊断率可达88%至100%。它可以确定隐睾或睾丸缺失的位置。在腹腔镜检查中,可以沿着腹膜后睾丸血管的解剖位置找到睾丸血管。位于腹部或腹股沟内环的睾丸可沿精索血管找到。如果沿着血管看到血管的盲端,可以确定睾丸缺失。如盲端有结节,应取出送病理检查。戴蒙德总结了腹腔镜临床上摸不到隐睾的三种结果:①腹股沟内环上方可见精索血管和输精管盲端,睾丸缺失;②正常精索进入腹股沟管内环;③腹内睾丸。后者需要手术探查。如果检查时只有输精管进入腹股沟管,而没有看到精索血管,也应进行剖腹手术。如果检查时观察到高位隐睾和长输精管,可分期进行第一期睾丸固定,即分离、夹闭、切断精索血管,后期可进行第二期睾丸固定。如果术中发现睾丸发育不良,且适合分期睾丸固定,则应进行腹腔镜睾丸切除术。


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