在车祸或猛烈撞击中容易造成脾破裂，给人们的生活带来极大的不便。今天，我们告诉你外伤性脾破裂。出现这种情况，该如何治疗？让我们看一看。

外伤性脾破裂可发生在闭合性腹部损伤(腹部皮肤完整，腹腔与外界相通，无伤口)或开放性腹部损伤(腹部皮肤失去完整性，腹腔通过伤口与外界相通)。

外伤性脾破裂的治疗

(1)治疗

过去片面认为“脾不是生命必需的器官”，脾脏供血丰富，组织脆弱，止血困难。长期以来，脾切除术是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。但现代脾脏研究证明，脾脏具有多重功能，尤其是对脾切除术后OPSI风险的认识，使外科医生逐渐形成“保脾”观念，确立了脾外伤处理原则:①挽救生命第一，保脾第二；②年龄越小，越有可能做保脾手术；③脾的质和量要有足够的脾功能；④根据损伤的类型和程度，选择合适的保脾手术或几种手术联合。

1.保守疗法

对于部分包膜下或浅表性脾破裂患者，如出血量少、生命体征平稳、无合并伤，可在严密动态观察下进行保守治疗。具体适应症如下:①按AAST分类(或中国脾外科组分类)ⅰ级；②年龄小于50岁；(3)无腹腔内其他器官的合并损伤；④除病理性脾破裂外，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量小于400 ~ 800ml；⑥影像学(b超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影显示无或极少造影剂溢出；⑦具备转院手术和重症监护条件。在上述适应证中，血流动力学稳定是最重要的内容，也是决定是否采取保守治疗的前提。近年来，随着经验的积累，发现有些AASTⅱ型脾损伤也可以非手术治愈，年龄可以放宽到55岁甚至更高。但对脾外伤的保守治疗仍需持谨慎态度，尤其是在监测手段和抢救措施不足的中小医院，不宜过分提倡。即使是有条件的大医院，也要严格掌握适应证。就挽救生命而言，手术治疗脾外伤比保守治疗更可靠，风险更小。主要保守措施包括绝对卧床休息、禁食、饮水、胃肠减压、输血补液、应用止血药和抗生素等。约2 ~ 3周后即可下床进行轻度活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。

2.保脾手术

保脾手术的方法有很多种，手术者需要根据脾外伤的情况、所在医院的条件、手术者自身的经验来具体选择。尽量保持至少1/3的正常脾脏体积和良好的血液供应，这样才能有效维持脾脏的正常功能。

(1)局部物理或生物胶止血技术:对于裂伤小而浅的ⅰ级脾外伤，剖腹后可用可吸收明胶海绵填塞裂伤压迫止血，也可用生物胶止血、微波或氩气凝固止血、脾破裂捆绑、网片止血等。如果适应证选择得当，是一种可靠、简便、可行的治疗方法。

(2)缝合修补:ⅰ、ⅱ级脾破裂，裂口小，无大血管损伤，可进行缝合修补。原因是脾破裂多为横向，与脾脏内大血管的走向一致。它不伤害叶间血管的主干，而是小梁血管。因此，对于裂口较小、局部物理或生物胶止血技术无效、血流动力学无变化的脾外伤患者，应用缝合修复技术止血是安全有效的。但这个手术要看患者术中出血情况，有无其他合并伤，以及急诊手术条件。对于病情危重，缝合止血效果不好，且手术技术力量差的，不强调缝合修补，否则会因失血过多危及患者生命。

(3)脾动脉结扎或术中栓塞:脾动脉结扎可降低脾动脉压力50 ~ 60 mmHg，缩小脾脏体积，具有一定的韧性，便于缝合，达到更有效的止血。脾动脉结扎后一般不会引起脾梗死，因为其血供可由周围韧带的血管代偿。但也有研究发现，脾动脉主干结扎后，脾脏无法从血流中清除肺炎球菌，患者仍有危险感染的可能。术中脾动脉栓塞因其栓塞范围难以控制，且有可能发生异位栓塞、脾梗死、感染等并发症，临床上很少采用。至于在X线透视下经股动脉穿刺插管行脾动脉栓塞术(SAE)，又称内科脾切除术，应属于保守治疗范畴。近年来，虽然在脾外伤的治疗方面积累了一些成功的经验，但出血、感染等并发症的发生率仍然较高，需要对脾动脉主干进行栓塞才能有效止血。其治疗价值仍有争议。

(4)脾部分切除术:适用于ⅱ、ⅲ级脾破裂，部分脾脏血供良好的患者。尤其适用于部分脾脏严重破裂，难以保存者。剖腹手术后，脾脏损伤部位的血管会根据脾段分布情况自由结扎，损伤部位与正常组织之间会出现一条清晰的分界线。在边界线处，将使用大针和可吸收缝线进行间歇或连续的互锁缝线结扎。然后，用手术刀或电刀、激光、超声波吸引器(CUSA)等将脾脏的失活部分切除。，切片上的出血应准确止血。最后，一片大网膜组织将覆盖切片。近年来采用微波组织凝固技术，在脾脏预定切除线上形成凝固带，然后用手术刀分离切除受伤或病变的脾脏。该方法简单，止血确切，效果满意，值得推广应用。

(5)腹腔镜保脾术:腹腔镜不仅能明确诊断，而且易于判断损伤程度。常规二氧化碳气腹，压力维持在12 ~ 14毫米汞柱。先了解脾脏损伤程度和其他内脏器官的病变情况，再将脾脏周围的积血吸出，露出脾脏。对于ⅰ、ⅱ级破裂，可采用生物胶喷雾、电凝、止血海绵止血。ⅲ度脾破裂应采取综合止血，破裂处可填塞带血管的大网膜，然后缝合。止血15分钟后，如无出血，可在脾脏周围放置引流管，结束手术。腹腔镜保脾手术主要适用于年龄较小，脾脏损伤较轻，血流动力学稳定，经临床表现和相关检查证实无复合或多脏器损伤的闭合性腹部损伤患者。需要强调的是，对于损伤严重、出血量大的脾破裂，采用腹腔镜保脾止血是不明智的，手术成功率极低。

(6)自体脾组织移植:并不是所有的脾损伤都可以通过保脾成功实现，约60%的脾损伤仍需要脾切除术来控制出血和挽救生命。对于不能保留全脾、脾破裂、脾门裂伤、脾门内有血块、脾修补失败的单纯性脾损伤者，以及合并有轻度污染的腹腔实质脏器损伤、腔脏器损伤者，ⅲ、ⅳ级非病理性脾破裂者，脾功能可通过自体移植进行代偿。脾组织移植可分为网膜囊、脾床、腹膜皱襞、腹直肌等类型，甚至可将脾细胞注入门静脉或肝脏。其中，网膜囊内移植是最常用的方法。方法是将切下的脾脏切成一定大小的薄片，一般为2.0cm×2.0cm×0.5cm左右，固定在网膜血管丰富的区域。然后将网膜的游离边折叠起来做网膜囊，周围缝几针。一次可使用五至六片或更多片脾片。一般认为移植正常脾的1/4到1/3以上才有效。需要指出的是，脾脏组织移植虽然能起到一定的免疫功能，但其功能远不如正常脾脏。因此，在保命的前提下，外伤性脾破裂患者应尽可能保留脾脏，只有不得不进行脾切除的患者才考虑进行自体脾组织移植。

3.全脾切除术

与脾切除术相比，保脾手术相对复杂，且有术后再出血的可能。在“先救命，后保脾”的原则下，全脾切除术可视为治疗脾破裂的安全手术方案。全脾切除的适应证:①ⅳ型或以上脾破裂。②老年患者。③伤情危重，应尽快完成手术。④保脾手术仍不能有效止血。⑤手术者对保脾手术不熟练，也没有经验，所以不确定。

正确的术前准备对手术的疗效至关重要。如果术前无明显休克现象，脉率不超过100次/分，收缩压不低于100mmHg，则无需过早大量输血；考虑到血压升高过快，有血块脱落再次引起大出血的风险，仍应做好输血准备，在腹壁切开时迅速滴注。如果术前有休克现象，一方面准备急诊手术，另一方面迅速输血纠正休克，改善循环，待血压恢复到80 ~ 100 mmHg时再进行手术。如果患者已经休克，但输血400 ~ 800 ml后，血压仍不能升高或脉搏能改善，说明严重内出血仍在继续；此时应采用动脉输血，带压快速输血。同时，手术要尽快进行，不能有任何犹豫，不能等待休克“好转”。大出血患者只有进入腹部止血后才能有真正的好转；如果非要等到情况“好转”后再进行手术，那无异于等人来等他，只会出问题。

术中切除脾脏止血后，仍需检查是否有其他脏器受损，以免遗漏，影响预后。如果腹部没有其他器官损伤，腹部积血经收集过滤后仍可输入进行自身输血。

(2)预后

据统计，脾破裂的死亡率在开放性损伤中居首位。

对于单纯性脾破裂，只要抢救及时，术前准备完善，术式选择正确，操作细致，可以最大限度地降低死亡率。

以上仅供参考。如果不能确定自己的健康状况，可以去医院做个检查，这样才能知道自己的身体状况。如果能早期发现，就要尽早治疗，以免耽误病情，加重病情。如果还有什么不知道的，可以咨询我们问答网的在线专家。他们会根据你的问题给你想要的答案。