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朱航
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知识库 肺炎链球菌肺炎鉴别
肺炎链球菌肺炎鉴别
发布时间：2023-02-03
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如早期缺乏咳嗽和胸部体征，很容易与其他急性发热相混合。同时，如有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等脑部症状，应与中枢神经系统感染性疾病、中毒性菌痢等鉴别，急需X线透视确诊。有时腹痛、呕吐明显，特别是右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌，引起右下腹腹痛，很像急性阑尾炎。需要注意的是，肺炎患儿的腹部压痛不仅限于右下腹，腹部肌肉痉挛可在轻柔的压力下消失，而不会有深度压痛。另外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般高于急性阑尾炎。支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征和X线表现可与大叶性肺炎相似，但起病缓慢，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于结核病的诊断。此外，还应与其他病原体引起的肺炎相鉴别，如肺炎球菌肺炎、支原体肺炎等。


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肺炎链球菌肺炎检查
肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，多呈双排列或短链排列。除肺炎外，少数病例可出现菌血症或脓毒性休克，尤其是老年人和婴儿。肺炎链球菌通常被吸入，并通过上呼吸道到达肺部。它们停留在细支气管中，增殖并引起炎症。需要一些测试来诊断这种疾病。检查:白细胞、中性粒细胞明显升高，白细胞总数多在20×109/L以上，甚至50× 109 ~ 70× 109/L，但也有少数患儿白细胞偏低，常表现为病情较重。肺炎链球菌可通过培养气道分泌物、血液和胸腔积液获得。此外，肺炎链球菌的荚膜抗原可通过特殊方法从血液和尿液样本中检测出来，肺炎链球菌的抗体可通过放射免疫法、杀菌试验和酶联免疫吸附试验进行辅助诊断。尿检显示微量蛋白。c反应蛋白往往是阳性的。x线检查可见早期肺纹理加深或局限于一个节段内的浅阴影，随后大面积阴影均匀致密，占据全部肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例有胸腔积液。值得指出的是，在肺部体征出现之前，X线透视可以发现实变。大多数患儿在发病3 ~ 4周后x线阴影消失。
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肺炎球菌性肺炎如何鉴别
除肺炎外，少数病例可出现菌血症或脓毒性休克，尤其是老年人和婴儿。肺炎球菌通常通过吸入经由上呼吸道到达肺部。要诊断这种病，需要与一些疾病相鉴别:如早期缺乏咳嗽和胸部体征，容易与其他急性发热相混淆。同时，如有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等脑部症状，应与中枢神经系统感染性疾病、中毒性菌痢等鉴别，急需X线透视确诊。有时腹痛、呕吐明显，特别是右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌，引起右下腹腹痛，很像急性阑尾炎。需要注意的是，肺炎患儿的腹部压痛不仅限于右下腹，腹部肌肉痉挛可在轻柔的压力下消失，而不会有深度压痛。另外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般高于急性阑尾炎。支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征和X线表现可与大叶性肺炎相似，但起病缓慢，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于结核病的诊断。此外，还应与其他病原体引起的肺炎相鉴别，如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等。
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