糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于中医“脉痹”、“坏疽”范畴。随着生活水平的提高和社会的老龄化，糖尿病及其血管并发症呈指数增长。22% ~ 46%的糖尿病患者并发肢体血管病变，是糖尿病患者致残和死亡的主要原因之一，对人类健康危害极大。目前，中西医都强调预防糖尿病肢体血管病变的重要性。从以下三个方面论述糖尿病肢体血管病变的三级预防。

第一，未病先防。

中医自古以来就强调“治未病”的预防思想。因此，预防糖尿病肢体血管病变，首先是预防糖尿病，主要从以下五个方面入手:

1.饮食:不合理的饮食结构和饮食习惯是导致二型糖尿病发生的主要环境因素。尤其是嗜食甜食或长期食用精米、面粉、高脂肪、高热量、高蛋白，不仅容易引起肥胖，也是公认的糖尿病危险因素。因此，日常饮食中除了注意营养素的合理比例外，还应限制总热量和脂肪，增加全谷物和蔬菜的摄入，以降低患糖尿病的风险。

2.运动:适当的体育锻炼是预防糖尿病的基本方法。可以提高胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用率，从而降低患糖尿病的风险。英国研究发现，每天中等强度运动30分钟，可使二型糖尿病风险降低58%，体重减轻5% ~ 7%。国内学者对530例糖耐量异常患者进行的6年前瞻性观察也得出了类似的结论。

3.心理因素:糖尿病是公认的身心疾病之一，精神压力是糖尿病发生的重要因素。长期精神紧张会引起体内内分泌和代谢紊乱，导致血糖升高。由于老年人容易受到许多不良因素的影响，他们有许多精神和心理问题，这对糖尿病的预防是不利的。因此，消除或减轻老年人的心理压力，保持良好的心态对预防糖尿病具有积极的意义。

4.睡眠:睡眠不足或睡眠过多的人容易患糖尿病。最新研究表明，每天睡眠时间少于6小时和多于8小时的人患糖尿病的几率是睡眠时间为6-8小时的人的1-3倍。原因是前者分泌更多的胰岛素，对胰岛素不太敏感。研究人员指出，当人体对体内调节血糖的胰岛素失去反应能力时，血糖水平就会上升，从而导致糖尿病。

5.肥胖:超重和肥胖(尤其是腹部肥胖)是二型糖尿病的主要危险因素之一，糖尿病的风险可随着体重的增加而增加。肥胖会导致胰岛素抵抗和糖耐量受损，从而导致糖尿病。80% ~ 90%的二型糖尿病患者超重或肥胖。肥胖是一个可控可矫正的因素，可以通过健康的饮食和适当的运动来改善。因此，控制体重可以预防糖尿病。

目前医学界公认的预防糖尿病的最佳方法是保持健康的生活方式:科学合理的饮食，规律适度的体育锻炼，控制体重，最大限度地减轻精神压力，保证充足的睡眠。

第二，病变了。

对于高危人群，应定期检查空腹血糖或(和)餐后血糖，以实现早期诊断。一旦发现糖尿病，早期治疗主要是积极控制血糖，积极预防糖尿病肢体血管病变的各种危险因素，防止糖尿病血管并发症的发生。

1.饮食:对于已经确诊的糖尿病患者，饮食治疗应该是控制血糖的首选。避免甜食，少吃面食，多吃谷物和蔬菜。严格的糖尿病饮食对控制血糖有积极的意义，从而延缓糖尿病肢体血管病变的发生。

2.运动:对于血糖升高不明显的患者，在饮食治疗的基础上，配合适当的运动治疗，一般可以较好地控制血糖，对预防肥胖有积极作用。

3.精神:精神压力会使血糖升高。因此，糖尿病患者应保持精神舒适，情绪稳定，这是控制血糖所必需的。

4.药物:严格控制血糖是预防糖尿病血管并发症的基础。当饮食、运动等非药物控制较差时，应根据病情选择口服降糖药或胰岛素治疗，并将空腹血糖控制在5 ~ 7 mmol/L，以减少糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的进程，从而有效减少下肢动脉疾病的发生。因为糖尿病患者的脂肪和脂蛋白代谢异常，主要是高胆固醇血症，高、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白降低。研究证明，脂代谢紊乱是动脉粥样硬化最重要的致病因素或危险因素。所以在积极控制血糖的同时，也要纠正脂代谢的紊乱。

5.睡眠:糖尿病患者应养成合理的睡眠习惯，保证充足的睡眠，这对控制晨起空腹血糖有重要作用。

6.一般防护:养成良好的卫生习惯。糖尿病患者应每天检查足部，保持足部清洁，鞋袜宽松适宜；加强劳动保护，养成良好的行走和站立姿势，避免脚部受伤；避免感染和感冒，防止冻伤；适当治疗嵌趾甲、鸡眼和老茧、水泡、损伤和真菌感染等。

第三，预防病后残疾

糖尿病患者一旦出现下肢动脉病变，应高度重视，积极进行正确的专科治疗，采取中西医结合综合治疗，改善血液循环和微循环，防止病情加重，同时注意患肢的保护，避免危及生命的截肢甚至心脑血管、肾血管疾病，提高患者的生活质量。

1.积极控制血糖:是防治糖尿病肢体血管病变的最基本措施。采用饮食疗法、运动疗法、心理疗法和药物疗法(口服降糖药或胰岛素疗法)，将空腹血糖控制在5 ~ 7 mmol/L，血糖不易降得太低，以免发生低血糖反应。

2.内服中药辨证论治:根据四诊，整体辨证，根据患肢局部情况进行局部辨证，整体辨证与局部辨证相结合，内服中药可充分发挥中医药治疗糖尿病肢体血管病变的整体优势，延缓病程，防止病情加重，避免肢体坏疽，损害肢体甚至生命，提高患者生活质量。

3.药物静脉注射疗法:这是治疗糖尿病肢体血管病变并防止其改变的重要疗法。静脉滴注活血化瘀中成药，配合溶栓、抗凝、纤溶、扩血管等药物，或患肢动脉注射治疗，能迅速改善血液循环和微循环，保全肢体。

4.配合适当的外治法:外治法是中医特有的疗法，对周围血管疾病有效。糖尿病早期并发下肢血管病变，采用适当的外治法，如药物熏洗疗法，可改善患肢症状。用药物熏洗时，应避免烫伤，以免增加组织代谢，引起肢体坏疽。

5.如遇肢体溃烂、坏死，除积极控制血糖、抗感染外，还应伴有无菌换药。应根据疮面情况选择药物。如感染渗出物明显，可用清大盐水纱布，同时全身应用抗生素，防治感染；感染控制后，若疮面坏死组织较多，可选择大黄油纱去除腐烂组织；感染控制后，血液循环改善，疮面肉芽新鲜。可以选择生肌玉红油纱布，促进肉芽生长，加速疮面愈合。

6.手术治疗:对于糖尿病肢体血管病变早期，动脉阻塞时间不长，或合并肢体坏疽时，可进行介入治疗，可改善下肢血供，促进坏疽早期愈合，显著降低截肢率。当发生肢体坏疽性感染时，应积极控制感染。当血液循环改善，坏疽感染得到控制，形成清晰界限时，可进行坏死组织切除或部分趾切除，以保留肢体。但在血管疾病晚期或血管重建手术失败后，仍需高位截肢来挽救生命。

7.糖尿病合并肢体血管病变后，患者应充分认识到保护肢体的重要性，避免一切创伤性治疗，如针灸、理疗、拔罐、烤电、乱贴膏药等。保持患肢温暖但避免热水瓶、避免外伤、穿宽松舒适的鞋袜等一系列防护措施尤为重要。同时，我们也应该放弃不良习惯，比如戒烟。

8.这种疾病引起的缺血性疼痛是长期的，降低了患者的活动能力，影响睡眠、抑郁、受伤或易怒，尤其是截肢和致残造成的巨大心理影响。因此，对患者的心理护理非常重要，尤其是截肢前后，可以减轻或消除术后幻肢痛或残肢痛，重新认识自我价值，提高生活质量。