1.一般发病年龄以老年患者多见，以脑梗死为先，脑梗死通常在安静状态下发生。脑梗塞的症状可包括神经系统症状，如意识障碍、不完全或完全失语症、头痛、头晕、呕吐、偏瘫、轻偏瘫、感觉障碍、运动性共济失调、大小便失禁等。刘正松观察了21例出血性脑梗死患者，发现从发病到发现出血性脑梗死的时间，2-7天5例，8-14天12例，15天以上4例。一般出血性脑梗死原有症状加重，包括意识障碍6例，偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调12例，头痛、局限性惊厥3例。

2.根据出血性脑梗死的发生时间，分为两种。

(1)早发:脑梗死后3天内发生出血性脑梗死。据文献报道，脑梗死后早期出血性脑梗死常与栓子迁移有关。临床上神经系统症状突然加重并持续，甚至出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状。CT扫描显示原低密度梗死灶内有点状、斑片状、环状、带状混合密度影或团块状高密度影。出血量大时，低密度区有高密度血肿影像，常有占位效应，病灶周围水肿明显。此时如果出血前没有CT对比，有时很难与原发性脑出血相鉴别，出血量大者预后差，死亡率高。

(2)晚发:出血性脑梗死发生在脑梗死后8天。晚发的发生往往与梗死区侧支循环的建立有关。这类临床神经系统症状不明显加重，患者一般也没什么感觉，甚至病情逐渐好转。CT扫描显示原低密度梗死灶内出现点状、斑片状、环状、带状混合密度影或团块样高密度影。这种类型预后较好，临床上容易被临床医生忽视。

3.根据临床症状的演变，可分为3型。

(1)轻度:出血性脑梗死发生较晚，多在原发脑梗死后7 ~ 8天，部分患者在神经系统症状明显改善时发生。出血后原有的神经系统症状和体征不加重，预后与原发性脑梗死相同。

(2)中型:出血性脑梗死发病时间为脑梗死后4-7天。出血性脑梗死后，原有脑梗死的神经系统症状和体征未减轻或在原有基础上病情加重，可表现为头痛、头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪加重、全身意识障碍，预后良好。

(3)重症:脑梗死3天内发生出血性脑梗死，表现为原发脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状。，严重者可能死于脑疝。

当脑梗死患者病情稳定或好转时，突然出现新的神经系统症状和体征，应考虑出血性脑梗死的可能。对出血性脑梗死有诊断价值的临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等。因此，当脑梗死患者处于恢复期，病情发生突然变化时，应做脑部CT扫描，以明确诊断。

4.原发病患者多有心脏病，如冠心病房颤、风湿性心脏病房颤、冠心病频发早搏、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等。

1.根据临床表现，①脑梗塞，特别是心源性脑栓塞感冒和大面积脑梗塞有可靠依据，如脑部CT扫描或脑部MRI检查。②一般为神经系统功能障碍严重，或进行性加重，或病情稳定好转后突然恶化。③在使用抗凝剂、溶栓剂或扩张剂治疗过程中，神经系统症状加重，甚至出现明显的意识障碍。

2.影像学检查如脑部CT扫描或MRI检查提示出血性梗死。

3.脑脊液检查示颅内压增高，脑脊液有红细胞，蛋白质含量高，糖、氯正常。

4.有引起脑栓塞的原发病的临床表现，如冠心病房颤、风湿性心脏病房颤、冠心病频发早搏、心肌梗死、高血压、糖尿病、高血脂等。

5.排除诊断，排除原发性脑出血、脑肿瘤出血等颅内出血性疾病。