(1)治疗

在磺胺和抗生素出现之前，急性血源性骨髓炎的死亡率很高，如果治疗不当，往往会转变为慢性骨髓炎，甚至引起各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折和肢体生长迟缓，导致肢体短缩或畸形，影响肢体功能。近年来，由于早期诊断和药物治疗及手术治疗的改进，其严重程度、并发症的发生率和死亡率均已明显降低。急性骨髓炎成功治疗的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部治疗。

1.全身治疗加强全身支持疗法。高热时降温、补水、纠正酸中毒；必要时需要少量多次输血，增强患者抵抗力。提供富含蛋白质和维生素的易消化食物。

2.骨髓炎的药物治疗是全身感染的一部分，应尽早使用足量有效的抗菌药物。随着耐药菌株的出现，抗生素也在不断更新。根据笔者的经验，抗生素的选择并不是越新的产品越贵越好，而是要根据培养和药敏试验的结果来使用。有些用了很久的药物，在适当的情况下仍然有效。用于治疗骨髓炎的主要抗生素如下。

(1)青霉素:化脓性链球菌和肺炎球菌感染应首选青霉素，对厌氧菌感染也有较好的疗效。g青霉素应是产气荚膜杆菌的首选。半合成青霉素类如甲氧西林(甲氧西林)、萘夫西林(乙氧青霉素)、苯唑西林(苯异恶唑青霉素)能抵抗葡萄球菌β-内酰胺酶的作用，用于检测甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。它们对化脓性链球菌和肺炎球菌也有影响。氯唑西林(o-氯唑西林)和双氯西林(双氯西林)是优选的口服剂型。氨基青霉素主要包括氨苄青霉素(氨苄青霉素)和阿莫西林(阿莫西林)。前者可以口服、肌内、静脉给药，后者只能口服。青霉素类对β-内酰胺酶不稳定，对化脓性链球菌、肺炎球菌、无乳链球菌作用不如青霉素G，但对肠球菌感染应首选，对大肠杆菌、奇异变形杆菌也有效。替卡西林(羧基噻吩青霉素)是一种抗假单胞菌青霉素，对铜绿假单胞菌和大多数肠杆菌有效。

(2)头孢菌素:抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸和β-内酰胺酶稳定，过敏反应少。头孢唑林是第一代头孢菌素，广泛用于骨科，常用于治疗葡萄球菌感染，包括骨髓炎。其半衰期长，血清浓度高。第二代头孢菌素主要包括头孢孟多、头孢尼西、头孢呋辛和头孢克肟等。与第一代头孢菌素相比，它们对革兰氏阴性菌的抗菌活性更强，但不如第三代头孢菌素。头孢西丁对厌氧菌尤其是脆弱菌的作用强于其他一、二代产品。第三代头孢菌素主要包括头孢噻肟、头孢噻肟(头孢噻肟)、头孢他啶(头孢噻肟)和头孢哌酮等。，对除肠球菌外的革兰氏阳性菌均有作用，但对革兰氏阳性菌的作用不及第一代，对肠杆菌的作用远胜于后者。对除铜绿假单胞菌外的大多数革兰氏阴性菌有效。对β-内酰胺酶高度耐药。并且对组织有很强的穿透力，能渗透到脑脊液中，对肾脏无毒性。据Mader等(1993)报道，头孢他啶(头孢噻肟)对铜绿假单胞菌作用较强，可抑制其91%菌株的生长，但对严重的铜绿假单胞菌感染应与氨基糖苷类抗生素联用。

(3)万古霉素:万古霉素对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌作用较强，应列为不能耐受青霉素和头孢菌素患者的首选抗生素。

(4)克林霉素(clindamycin):克林霉素(Clindamycin)是对临床上显著的厌氧菌(特别是脆弱菌)作用最强的抗生素之一，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌也有作用。克林霉素(Clindamycin)对包括骨在内的大部分组织都有很强的穿透力，也能渗入脓肿。

(5)利福平:利福平对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有作用，特别是对凝固酶阳性和阴性的葡萄球菌和链球菌，但对大多数革兰氏阴性菌的作用不如氨基糖苷类抗生素。利福平通常与一种半合成青霉素联合使用来治疗葡萄球菌骨髓炎。

(6)氨基糖苷类:氨基糖苷类包括庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星。对需氧革兰氏阴性菌效果好，对革兰氏阳性菌效果差，对链球菌和厌氧菌无效果。

(7)喹诺酮类:是一种含有4-喹诺酮基本结构的合成抗菌药物，可选择性抑制细菌DNA的解旋酶。其主要特点是过敏反应少，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，如流感嗜血杆菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌。其代表药物有诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。Gentry(1991)认为长期口服喹诺酮类药物，如环丙沙星和氧氟沙星，可以有效控制慢性难治性骨髓炎。

(8)甲氧苄啶和磺胺甲恶唑(TMP-SM2)可以注射或口服。主要用于需氧革兰氏阴性菌感染，对部分革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌也有效。根据Ward等(1981)，联合应用TMP-SM2和利福平对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有效。

(9)甲硝唑:甲硝唑治疗厌氧菌感染有效且廉价，可用于除放线菌和微需氧链球菌以外的所有厌氧菌。这种药易于吸收和渗透各种组织和脓肿。

对于急性血源性骨髓炎患者，应根据感染类型、致病菌、抗生素药敏试验结果和宿主状态选择合适的抗生素治疗。用药方式多主张联合用药。Dahl(1998)指出，青霉素或氨苄青霉素(氨苄青霉素)应优先与扑尔敏或双氯西林(双氯芬酸)联用至少4-7周。Dick报道，20%的婴儿和儿童骨髓炎在服药不到3周后复发。给药途径应该是静脉注射大剂量抗生素3周，然后口服抗生素3周。体温正常，白细胞计数恢复正常，症状体征明显改善或消失后，停药2周。这种途径可以避免长期静脉用药引起的院内感染风险。

3.局部治疗初期，应采用夹板、石膏托或皮肤牵引等方法抬高患肢，保持其功能位，防止畸形和病理性骨折，帮助炎症消退。如果使用大剂量抗生素2 ~ 3天后症状仍不能控制，或诊断性穿刺时脓液或渗出物被吸进骨膜或骨髓腔，应在压痛明显的骨皮质钻一系列小孔，然后用电锯或骨刀沿孔切开进行“开窗”引流(图3)。注意不要剥离骨膜。如果患者来院时已发病数日，或发病后才发病，经强化抗生素和全身支持治疗后1-2天内无明显效果，应切开骨膜钻孔开窗引流。过早失去总比太晚失去好。如果引流不出脓就没有危害，如果来不及，

可形成广泛的骨髓腔扩散，大面积骨坏死，全身病情趋于危重。骨膜下脓液引流的必要性没有争议，但有人认为不必钻骨皮质。有学者认为，骨骼中有足够的血液供应，抗生素可以到达骨髓和皮质，有效杀灭细菌，控制炎症的发展，对发病1-2天内治疗的人可能有效。强调皮质骨早期钻孔有助于判断骨髓腔内感染，及时开窗引流可防止感染扩散。特别是患者往往来医院治疗很晚。

(2)预后

如果不使用抗生素，急性血源性骨髓炎的死亡率很高。经过抗生素治疗，死亡率下降到2% ~ 3%，但治疗效果仍不理想，疗程长，往往按月计算，严重影响健康。成年患者症状严重，痛苦巨大。1岁以下婴儿骨髓炎，由于全身症状不明显，无法早期诊断。一旦发现，骨骺已经严重受损，造成肢体发育障碍，终身残疾。如果能早期诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，是可以康复的。库尼亚指出，及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。