紧张性头痛是困扰青少年的常见病。给患者的生活带来不便，给身体带来痛苦。很多患者治愈后容易发作，严重影响日常生活秩序。那么是什么原因导致神经性头痛呢？

(一)疾病的原因

一般认为紧张性头痛与颅周肌肉疾病或精神性头痛有关。在新的分类中，根据头痛发作和颅周肌肉疾病的时间，TTH被细分为两个亚型:

1.阵发性紧张型头痛(ETTH)

(1)与颅周肌肉疾病有关的阵发性紧张性头痛。

(2)与颅周肌肉疾病无关的阵发性紧张型头痛。

2.慢性紧张型头痛(CTTH)

(1)与颅周肌肉疾病有关的慢性紧张性头痛。

(2)与颅周肌肉疾病无关的慢性紧张型头痛。

(2)发病机理

紧张型头痛虽然是一种常见的头痛，但其发病机制仍不完全清楚。近年来的研究状况总结如下:

1.自1940年以来，文献中已经讨论了TTH和颅周肌肉疾病之间的关系，但是肌肉疾病是TTH的原因还是结果，或者只是TTH发病机制中的一个因素，尚未得出结论。

Peterson等人(1995)对一组TTH患者头痛肌肉的部位特异性进行了研究。他们测量了额肌、颞肌、咀嚼肌、头夹肌和斜方肌等五块肌肉的疼痛和肌张力，并观察了这些肌肉的肌电活动水平。虽然对每块肌肉都进行了详细的定量观察，但没有发现肌肉疼痛、肌肉张力和肌电活动之间有显著的关系。Jensen等(1998)分别观察了28例CTTH亚型和ETTH亚型的颞肌和斜方肌的压痛量化、压痛宽度、热痛阈和肌电活动。结果表明，CTTH颅周肌肉疾病患者压痛显著，对机械刺激过敏，即压痛越重，对机械刺激越敏感，肌电活动也明显增加。但热痛刺激阈值无异常。在ETTH患者中，上述变化并不明显。近年来，Bansevicius等人(1999)也对TTH患者的肌肉疼痛、张力和肌电图反应进行了相关性研究。采用视觉模拟评分法记录前额、左右颞肌、颈部和左右肩肌的疼痛程度，同时记录该部位的表面肌电活动。另一方面，询问紧张和疲劳，由患者自己评估，并通过VAS方法记录。通过以上定量研究发现，在整个实验过程中，疲劳与疼痛之间存在显著的相关性，疲劳就像是头痛的一部分，即头痛的时间越长，疲劳的感觉就越明显。然而，紧张和疼痛之间的相关性很弱，仅在实验后时期，并且仅在颈部肌肉中。肌电活动与疼痛、肌电活动与疲劳、紧张与疲劳之间没有相关性。因此，作者认为张力在TTH中的作用并不突出。

2.TTH与心理变化的关系。凯瑟特等人(1998)对唤醒相关情绪和ETTH的关系进行了实验研究。他们使用激活-去激活形容词检查表(ADACL)对诱导强度(能量)、疲劳、紧张和冷静进行评分和定量分析。结果即使在没有头痛的情况下，ETTH患者的紧张程度也高于对照组。在其他非头痛期，紧张程度明显低于头痛期。所以我觉得紧张和头疼是有关系的。

3.TTH与血管性头痛的关系。临床上可以发现，紧张性头痛和偏头痛同时发生在同一个患者身上，有的患者最初表现为偏头痛，然后在发作频率逐渐增加时表现为ETTH，再转为CTTH。因此，关于这两类头痛之间的关系，已经有很多报道。例如，Tackeshima等人(1998)指出，肌肉收缩性头痛和偏头痛有许多相似之处，例如，它们的临床症状和特征可以相互重叠，它们的血小板5-HT可以减少，它们的血浆5-HT可以增加，它们的外周自主神经系统的交感神经功能可以降低。遗传学研究发现，同一家族中既有偏头痛患者，也有肌肉收缩性头痛患者。最近，Hannerz等人(1998)询问CTTH是否是血管性头痛。他们的实验研究是让CTTH患者先取仰卧位，然后用舌下含服硝酸甘油，低头来诱发头痛。结果健康对照组未诱发明显头痛，但CTTH患者头痛强度增加。应用颈部二维多普勒系统检测颈总动脉的直径和血流量，发现头痛强度的增加与直径的增加有关，即直径增加，头痛强度增加，直径减小，头痛强度降低。但头痛的强度与血管中血流量的变化无关。因此，笔者认为CTTH患者头痛的发生与脑血流动力学密切相关。头低位后，患者头痛缓解缓慢，因此认为头痛是颅内静脉回流不足或静脉扩张所致。

4.对TTH的一些生化观察。近年来，一些学者对TTH进行了生化观察。如Oishi等(1998)检测了血小板第4因子、β-血栓球蛋白和11-脱氢血栓烷B2的血浆水平，发现ETTH患者上述三种物质的含量明显高于CTTH组和对照组。据认为，ETTH患者的头痛与血小板功能异常尤其密切。Mishima等(1997)发现TTH患者血清血小板镁离子水平降低，可能与血小板功能增强有关。Martinez等(1994)发现TTH患者血浆5-羟色胺水平高于对照组，儿茶酚胺水平低于对照组。血浆多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。此外，单胺水平与抑郁症之间没有相关性。这些结果提示TTH患者中枢单胺类神经系统功能发生改变，与抑郁无关，而与头痛的病理生理机制有关。Marukawa等(1996)发现TTH患者在头痛发作时唾液中P物质和5-羟色胺的含量显著增加，认为P物质是由痛觉系统释放的。

可见，紧张性头痛的原因与我们的生活息息相关。除了专业的治疗，患者自身也要注意日常生活习惯，善于引导自己有一个好的心情，对紧张性头痛有很好的缓解作用。