医源性胆道损伤的发生往往是“偶然的”，由多种因素引起，重要的是预防。它的发生不仅仅是手术中“一小会儿”的偏差，实际上是整个诊疗过程中综合因素的结果。在胆道损伤的预防上，强调技术训练、技术管理和粗暴作风始终是非常重要的。腹腔镜胆囊切除术(LC)提供了新的技术手段。由于特殊能源(电凝、激光、微波)的应用，使损伤后的病理变化增加了隐蔽性和持久性的特点，对临床工作提出了新的要求。预防胆道损伤也是重中之重。安全胆囊切除术应遵循以下原则:

1.基本要求

(1)术前全面诊断并充分了解胆囊病理，制定更为周密的手术方案。

(2)安排能胜任手术的外科医生和助手。

(3)选择合适的手术切口，有良好的暴露。

(4)时刻警惕胆管损伤的可能，仔细辨认胆囊动脉、胆囊管和胆总管的关系，灵活运用顺行和逆行胆囊切除术的技术操作，遵守不随意夹闭、结扎或切断任何结构的戒律。

(5)腹腔镜胆囊切除术应在一定条件和训练的基础上进行，严格掌握适应证。

2.如果发生意外出血或其他事件，应采取冷静和适当的紧急治疗。在胆管暴露不良或难以辨认的情况下，意外出血时止血混乱是术中胆管损伤的两大原因。

(1)充分暴露胆囊管，仔细解剖胆囊三角。首先游离出胆囊管，不用结扎切断，用丝线提起。最后在真正确定其解剖关系后结扎并切断。如果胆囊三角粘连严重，无法区分胆囊管与胆囊动脉或胆总管，则采用从胆囊底部切除的方法。

(2)术中出血时，不要着急。要求有良好的暴露，看到出血点，适当止血。如果出血多，看不清出血部位，就不能盲目夹住。可以用手指捏住小网膜口的肝固有动脉和门静脉，控制出血，吸出积血，由术者止血。这个时候不要漫无目的的夹在血泊中。这时候要避免没人帮忙暴露和抽血，而主刀医生和助手忙着夹。

(3)如果是腹腔镜胆囊切除术，应及时中转开放手术。

3.对于困难的胆囊切除术，有时由于慢性胆囊炎，胆囊收缩成一团，胆囊的三角解剖结构难以分辨。此时可在胆囊底部切开，手指在胆囊内引导，向下分离。为防止胆总管受损，可以直接打开胆总管，插入bake扩张器。在其指导下，识别与胆囊管的关系，不要盲目分离切开。如果胆囊管仍不能处理，应进行部分胆囊切除术或浆膜下胆囊切除术以确保安全。

术中胆道造影或术中b超有助于了解胆道解剖关系，预防胆管损伤。尤其是多次胆道手术、肝外胆管严重粘连的病例，术前应做好这些准备。