(一)疾病的原因

其感染途径和主要病变如下:

1.邻近的化脓性病变，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎(尤其是额窦)、颅骨骨髓炎等直接扩散。

2.面三角静脉逆行感染和头皮通过进入颅静脉、传导静脉等逆行感染。

3.外伤或开颅开放性颅脑外伤及开颅术后继发感染，如硬膜下血肿术后脑脓肿突入硬膜下腔。

4.血源性感染由败血症或菌血症的血源性传播引起，这种情况更为罕见。

硬膜下脓肿的致病菌为链球菌和葡萄球菌，婴幼儿多为流感杆菌或肺炎球菌。

(2)发病机理

硬膜下脓肿的病理改变主要是硬脑膜内层的炎性改变，故过去称为硬脑膜子宫内膜炎。早期在硬脑膜内表面有纤维状脓性渗出物，多位于大脑凸面，先在额叶，再向内延伸至顶部，向下至大脑外侧裂。当病变范围较广时，可继续向下侵犯额叶。但这种脓性渗出物不易在额叶眶面发现，因为额叶眶面紧贴眶尖。脓性渗出物也可沿外侧裂延至视交叉，或沿大脑镰延至额叶内侧，甚至延至对侧脑凸面。当脓性渗出物积累到相当大的量时，不仅压迫脑部，还会使颅内压升高，当炎症扩散到软脑膜及其下的脑组织时，这种情况在临床上更为显著。慢性期，硬脑膜与蛛网膜之间、蛛网膜与脑之间形成粘连，硬膜下脓肿有较厚的包膜。此时抗生素很难进入脓肿的包膜。