75岁的王老伯是一名糖尿病患者，已有10年病史。他性格开朗，精力充沛，过着幸福的生活。一年前，他患上糖尿病慢性并发症糖尿病肾病后，更加关注自己的身体状况，并与医生保持联系。目前使用预混胰岛素50R，早晚餐前皮下注射，血糖控制理想。但近一个月来，王老伯经常感到头晕乏力，睡眠质量较差。他昏昏沉沉，情绪受到影响。为了帮助王老伯尽快恢复以前的精神状态，医生建议他住院一段时间。

入院后，医生仔细询问了王老伯的病史。除了头晕、乏力、失眠，医生发现，这半年来，王老伯使用的预混胰岛素50R剂量一直在减少，但自我监测的空腹血糖和餐后血糖仍在理想范围内，甚至血糖偏低。王老伯想不明白，为什么自己的胰岛素剂量在减少，但血糖水平没有异常升高，反而呈现低血糖的趋势？是不是他的胰岛功能恢复了，胰岛素的用量减少了？

肾病患者为什么要用短效胰岛素？

王老伯之所以会出现上述情况，医生认为与他的糖尿病肾病发展到慢性肾功能不全有关，也就是说，对于肾功能不全的糖尿病患者来说，自身代谢和排泄体内产生的胰岛素和外部注射的胰岛素都有延迟，容易导致胰岛素在体内蓄积，延长胰岛素的作用时间，最终增加低血糖的发生率。

2008年，国外糖尿病专家做了一些大规模的临床研究，发现在糖尿病病程长、有心脑肾并发症的老年患者中，当血糖控制过严时，糖尿病患者并没有从中受益，反而增加了死亡率。主要原因之一是低血糖导致死亡风险增加。

夜间低血糖是长效胰岛素使用中的禁忌。

听了医生的解释，王先生将信将疑:那为什么我平时不觉得饿，也没有出汗、手抖、心慌等低血糖现象？建议王东老伯使用动态血糖监测仪进行72小时血糖监测。三天后，监测结果显示，王老伯夜间血糖低于3.9mmol/L，白天血糖波动较大。夜间低血糖是临床使用中效、长效胰岛素的大忌，因为老年人对低血糖的反应会随着年龄的增长而减弱。而且糖尿病病程长的患者，保护性神经反射功能受损，即即使发生低血糖，患者也可能意识不到，尤其是晚上睡觉时。低血糖更是不易察觉，临床上称之为“未被发现的低血糖”，增加了死亡风险。

发现问题后，医生及时与王老伯沟通，建议其停用预混胰岛素，使用短效胰岛素控制三餐前血糖。没多久，王老伯头晕乏力失眠症状好转，血糖监测显示无低血糖。

看到王老伯又恢复了以前的精神状态，医生由衷地为他高兴，王老伯终于又可以睡个好觉了。同时也想再次提醒广大“糖友”，尤其是年龄较大、病程较长、有糖尿病肾病等的糖友。血糖的变化不能“跟着感觉走”。一定要密切监测血糖的变化，积极配合医生，制定安全有效的降糖方案。