(一)疾病的原因

颅盖内开放性颅脑外伤可及时清创处理，修补缝合硬脑膜，故颅盖内脑脊液漏少见。颅底的硬脑膜与颅底紧密粘连，硬脑膜与蛛网膜之间有许多纤维粘连。骨折常伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，出现脑脊液漏，所以脑脊液漏多发生在颅底骨折处。脑脊液经鼻腔、耳道或开放性伤口流出，是颅脑损伤的严重并发症，可导致颅内感染。

(2)发病机理

脑脊液漏是由于颅骨骨折同时撕裂硬脑膜和蛛网膜，使脑脊液通过裂缝经鼻腔、外耳道或开放性伤口流出，使颅腔与外界相通，形成漏孔，同时空气也可逆行进入颅骨造成气颅。

颅底骨折常发生脑脊液漏，前颅窝骨折常引起鼻漏，中颅窝骨折多为耳漏。原因可能是颅底骨质较薄，硬脑膜粘连较紧；前颅窝有与鼻腔相通的筛板、筛窦、额窦、蝶窦；中窝有岩骨，包含中耳的鼓室，与耳道和咽鼓管相连。颅底靠近脑池，容易造成脑脊液漏。相反，儿童外伤性脑脊液鼻漏的发生率不到1%，是因为颅骨柔软有弹性，鼻窦未发育完全。而儿童的鼓室和乳突气房发育较早，因此脑脊液耳漏并不少见。此外，颅脑贯通伤引起的脑脊液伤口漏(皮漏)，往往是由于早期清创不彻底、硬脑膜修复不良所致，更容易发生在脑室贯通伤患者。

脑脊液漏发生的时间差异很大，大多发生在伤后即刻或几天内，属于急性脑脊液漏。但也有少数患者直到数月甚至数年后才出现，这种情况称为迟发性脑脊液漏。前者大多在1周左右自行闭合愈合；后者一旦出现，往往迁延不愈，渗漏不止，往往会导致继发性颅内感染和复发性脑膜炎。迟发性脑脊液漏的原因可能与颅脑损伤后伤口局部出血及脑组织水肿、硬膜孔临时封堵有关。血块溶解吸收，脑水肿消退后，突然升高颅内压的一些因素，如用力、咳嗽、打喷嚏等。，会导致薄弱的裂缝漏水。幸运的是，这类患者并发脑膜炎的死亡率明显低于一般脑膜炎患者，这很可能与脑脊液漏的引流有关。