侯杰
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小儿脑血管畸形治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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(1)治疗
治疗脑血管畸形,第一步是预防出血,控制癫痫,改善神经功能。对于已经出血的患者,要减少出血的死亡率和再出血,使出血造成的脑组织损伤得到最好的恢复。治疗可分为非手术治疗和手术治疗。
1.非手术疗法可用于脑深部血管畸形、危重病人、手术困难或一时不能立即手术者的积极内科治疗。尤其是蛛网膜下腔出血者,至少应卧床4周。对于精神易激惹的儿童,应使用适当的镇静剂。甘露醇和地塞米松用于控制脑水肿。癫痫往往是出血前很长一段时间的主要临床体征,也可伴有出血或更晚。即使在手术治疗后,许多患病儿童仍然患有癫痫,因此必须坚持有效的抗癫痫治疗,以防止继发性脑损伤。
2.手术治疗近年来,随着麻醉方法、手术技术和器械的发展,手术的死亡率和致残率大大降低,手术范围也不断扩大。目前提倡对有出血史、病灶小、易手术的患者进行手术切除。患有脑动静脉畸形和脑积水的婴儿可能需要脑室-腹腔分流术。
(2)预后
对于脑动静脉畸形患者,虽然在首次出血后的前五年内再次出血的风险可能更大,但颅内出血的风险估计为每年3%的患者。随着现代外科技术的发展,外科治疗的死亡率已经显著降低。近年来有报道称,既往脑出血患者手术治疗死亡率为1.8%。如果没有既往脑出血,手术治疗后不会死亡。包括手术治疗和非手术治疗的儿童总死亡率为11% ~ 21%。对于Calen静脉动脉瘤患儿,如果能存活3 ~ 4年,死亡病例很少。
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