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范书英
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知识库 急性脑梗塞静脉溶栓都有哪些禁忌
急性脑梗塞静脉溶栓都有哪些禁忌
发布时间:2023-02-06
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急性脑梗死静脉溶栓的禁忌症很多,大概有14种。下面简单说一下。比如最近三个月有头部外伤史,或有中风或活动性出血史,或有椎动脉、或椎管近期病史,或有胸腔、腹腔大手术史,或有颅内出血史,或有可疑蛛网膜下腔出血史。此外,颅内动脉瘤、动静脉畸形、大面积脑梗死,特别是ct上显示脑梗死面积或低密度区大于大脑半球1/3。血液系统的其他疾病,如白血病、严重的血小板减少症和血小板低于100,都可能导致出血。这些都是禁忌。另外,近期服用抗凝或抗血小板聚集药物,如肝素,查出凝血时间异常,或服用新的口服抗凝药。比如达比加群酯、利伐沙班、凝血时间异常,或者服用国际标准比值大于1.7的华法林,都是溶栓的禁忌症。因此,临床上要注意静脉溶栓的这些禁忌症。


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急性脑梗塞静脉溶栓的方法
对于急性脑梗死,如果患者发病在4.5小时以内,我们可以采用静脉溶栓治疗。如果他符合一定的指征,CT上没有显影,病人瘫痪达到一定程度。目前常用的静脉溶栓药物是rtPA。当然,也有一些基层医院使用尿激酶溶栓。如果用尿激酶溶栓,这个时间可以延长到六小时以内。我们通常使用阿替普酶进行溶栓。一般我们用0.9 mg/kg体重混药。当然,有些研究可以用0.6毫克/千克体重。其疗效可能接近0.6 mg/kg体重,出血风险可能更小。一般我们要用这种药的话,一分钟之内静脉注射10%,然后剩下的90%的药可以在剩下的30到60分钟之内慢慢静脉注射。静脉溶栓过程中,要注意观察患者的意识、肢体瘫痪的恢复情况以及患者是否有出血。此外,还需要进行一次心电监护,即观察病人的心率和血压。建议每15分钟录一次。当然,如果静脉溶栓24小时,可以复查头部CT。如果没有出血,可以加用抗血小板药物。如果溶栓过程中随时出现出血或患者病情恶化,建议及时停用静脉溶栓药物,并进行头颅CT复查,出血除外。
任冬梅
发布时间:2023-02-06