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侯杰
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知识库 急性间质性肺炎应该做哪些检查?
急性间质性肺炎应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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实验室检查不特异;外周血白细胞可增多,少数嗜酸性粒细胞轻度增多。红细胞血红蛋白随缺氧而增加。血沉快得多,可达60mm/h,血清电泳显示α2或γ球蛋白增高,IgG、IgM常增高,IgA增高较少。血气分析显示I型呼吸衰竭,偶有II型。

AIP的影像学特征与ARDS没有区别,或者说没有特异性。早期部分患者胸部平片可正常;多为双肺中下野散在或广泛斑片状阴影,与支气管肺炎难以鉴别。随着病情的进行性加重,双肺出现不对称弥漫性网状、条状、点状浸润性阴影,并逐渐扩展至中上肺野,尤其是外带。但肺尖部病变少见,肺门淋巴结不大。偶尔可见气胸、胸腔积液和胸膜增厚。胸部CT多数表现为静脉增粗、结构紊乱、小片状阴影和支气管扩张。还有毛玻璃样改变,两侧边缘模糊,或两侧广泛分布的线状、网状、结节状甚至实变阴影,偶见微小蜂窝状影像。Ichikado等人总结了14例AIP(3例(3例肺活检和11例尸检)的病理结果与HRCT之间的关系。首先,他将肺的病理表现分为急性渗出、亚急性增生和慢性纤维化三个阶段,分别代表以下表现的存在:透明膜和肺泡内水肿、渗出或出血;ⅱ型肺泡上皮细胞增生,成纤维细胞在间质和肺泡腔内增生;肺部大量成纤维细胞和胶原结缔组织增生,蜂窝状改变。然后,通过HRCT技术,比较病理分期与影像学表现的关系。他发现:①渗出期正常肺组织的一些残留影像靠近阴影区[毛玻璃样变性和/或实变区]或存在于阴影区;无论哪种阴影表现,都不伴有支气管扩张。②在增生期,毛玻璃样变和实变区支气管扩张影像出现的概率几乎相同。③纤维化期,肺部几乎所有阴影区均伴有支气管扩张影像,1例患者出现小蜂窝状改变。从对这一结果的分析中我们可以看出,HRCT对AIP的诊断缺乏特异性,影像学表现不能像病理表现那样明确。但支气管扩张影像的出现,预示着渗出期将尽,已出现某种程度的机化。但对疑似AIP患者及时进行HRCT检查仍是有益的,至少对于指导开胸肺活检的取样部位,尽快获得相应的正确诊断,及时采取治疗措施是有益的。

Akira比较了急性加重期AIP和ⅱP的CT改变。他发现AIP患者从未出现胸膜下玻璃体变性的影像学表现,7天后才逐渐出现支气管扩张和蜂窝肺。而ⅱP急性加重期可同时出现双侧弥漫性或多灶性玻璃样变和胸膜下蜂窝状变。


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