图像检查:

1.颈椎管狭窄的x线平片检查主要表现为颈椎管矢状径缩小。因此，在标准侧位片上测量椎管矢状径是一种准确而简单的确诊方法。椎管矢状径是椎体后缘至棘突基线的最短距离。凡是矢状径绝对值小于12mm的属于发育性颈椎管狭窄症，绝对值小于10mm的属于绝对狭窄症。比值法更准确，因为椎管和椎体正中矢状面在同一个解剖平面，其放大倍数相同，所以可以排除放大倍数的影响(图1)。正常椎管/椎体比例为1∶1。当比值小于0.82∶1时，可提示椎管狭窄。当比值小于0.75∶1时，可作出诊断。此时，下关节突的背侧皮质缘接近棘突的基线。

退行性颈椎管狭窄症一般表现为颈椎生理曲度减小或消失，甚至曲度逆转。椎间盘退变导致椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生受限或广泛，椎弓根增粗、内聚等。如果合并后纵韧带骨化，则为椎体后缘骨化阴影。分层或密度不均，椎体与椎体之间常有一条透明线，这是韧带骨化较深所致。如果有黄韧带骨化，在侧位片上会表现为椎间孔区的骨赘，从上关节面向前下方延伸，或从下关节面向前上方延伸。椎体边缘硬化、骨赘形成是脊椎病变的表现，后侧骨赘可伸入椎间孔压迫神经根。小关节退变表现为关节突肥大、关节面硬化、边缘骨赘、关节间隙狭窄、关节半脱位。

2.CT扫描能清晰显示颈椎管的形态和狭窄程度。骨性椎管能清晰显示，但软性椎管显示不佳。CTM(CT加脊髓造影)能清晰显示骨性椎管、硬膜囊与病变的关系，测量颈椎管横断面各组织结构的面积及其比值。发育性颈椎管狭窄症的突出表现是椎弓短，因椎板下沉而使矢状径变短，所有椎管直径均小于正常。椎管呈扁平三角形，硬膜囊和脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于正常，颈椎管矢状径中位数小于10mm为绝对狭窄。退行性颈椎管狭窄，CT表现为椎体后缘不规则致密骨赘，突入椎管，黄韧带肥厚、内折或钙化。脊髓萎缩的特点是脊髓变窄，蛛网膜下腔增宽。CTM检查可见脊髓囊性变，囊腔多位于椎间盘水平。后纵韧带骨化表现为椎体后缘的骨质，密度与密质骨相同，形态不同。在骨和椎体后缘之间可以看到完全或不完全的间隙。黄韧带骨化是两侧对称的。明显骨化可引起脊髓受压，其厚度大于5mm，呈对称的小山状。骨化的密度往往略低于密质骨，骨片与椎板间可有透明间隙。黄韧带关节囊骨化可向外延伸，引起椎间孔狭窄。

三。MRI检查MRI能准确显示颈椎管狭窄的部位和程度，能直接显示硬膜和脊髓纵向受压情况，尤其是严重椎管狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时，能清楚显示梗阻病变的头尾侧位置。但MRI在显示椎管正常和病理骨性结构方面不如CT，因为骨皮质、纤维环、韧带、硬脊膜都是低信号或无信号，骨赘、韧带钙化或骨化也是低信号或无信号。因此，在显示椎管的退行性改变和脊髓与神经根的关系方面，不如常规X线平片和CT扫描。主要表现为T1加权像显示脊髓受压、移位，还可直接显示脊髓是否有变性、萎缩、囊性变。T2加权成像能更好地显示硬膜囊受压情况。

4.脊髓造影用于诊断椎管内占位性病变、椎管形态学改变及其与脊髓的关系。早期发现椎管内病变可以确定病变的位置、范围和大小。发现多发病灶，对某些疾病可作出定性诊断。