大便里有疼痛，混蛋。首先考虑肛裂，尤其是陈旧性肛裂的存在。主要临床症状为排便时肛门疼痛，主要为刀切样或撕裂样。

其次，需要排除痔疮的存在。如果痔疮有水肿、炎症或血栓形成，排便时也可出现疼痛症状。

再者，也要排除是否有肛周脓肿、直肠黏膜下脓肿等感染性疾病。如果是传染病，排便时可能会有胀痛。

另外，如果是痔疮、肛裂引起的疼痛，主要是药物治疗。如果是传染病，一般需要手术治疗。