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施爱群
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知识库 医源性胆管损伤应该做哪些检查?
医源性胆管损伤应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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胆管狭窄患者血清碱性磷酸酶水平有升高趋势,血清胆红素随症状波动,但通常保持在10mg/dl以下。急性胆管炎发作时,血培养常呈阳性结果。

对于可疑病例,要进行必要的辅助检查,影像学检查起着非常重要的作用。对可疑的术后患者应进行BUS、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、T管胆道造影等检查。做出明确的诊断。BUS和CT是无创性检查方法,可以了解肝脏形态、肝胆管扩张的程度和范围以及结石的体征。然而,当在肝门上方的胆管周围形成疤痕时,应用受到限制。ERCP是一种微创成像方法。通过乏特氏壶腹向胆道系统逆行注射造影剂,可以清楚地了解胆道的内部结构。缺点是只能知道梗阻下方的位置,在做过胃大部切除术和胆肠引流术的患者中应用受到限制。PTC是胆管损伤的最佳影像学检查。能充分显示狭窄上方的胆管,充分了解梗阻上方胆管的情况。还可以通过经皮肝穿刺置管引流(PTCD)减轻黄疸患者的黄疸,改善患者术前状况。但急性胆管炎是禁忌,可引起胆漏和出血。小胆管穿刺不容易成功。一些作者强调胆管损伤患者在再次手术前必须进行PTC检查。MRCP(磁共振胰胆管成像)是一种新型的检查方法。它是一个三维图像,可以显示胆管狭窄的部位,胆管扩张的程度,是否有结石。由于其操作简单和无创性,MRCP有取代PTC和ERCP的趋势。Dwerry-House等人认为MRCP可以减少3/4患者不必要的ERCP检查。利用T管或前次手术遗留的腹腔窦进行T管胆道造影,可显示胆管病变,但不足以显示肝内胆管。胆管狭窄再次手术前,选择性肝动脉造影可以了解胆管的血供,提高再次手术的成功率。


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