二级预防:

1.创伤性骨关节炎的早期诊断一般不难。但也要与继发性骨关节炎相鉴别。

2.早期治疗

(1)调整和改变生活方式:这是骨关节炎二级预防最重要的措施。其目的是减轻患侧关节的负荷，减少或避免患侧关节的进一步劳损。这对膝关节和髋关节骨关节炎患者尤为重要。当发现“无症状性骨关节炎”(放射学检查仅见关节结构改变)或轻度“症状性骨关节炎”时，应指导并要求患者改变原有的不适当生活方式。以膝骨关节炎为例，要求患者:

减少每天的运动总量:是指走路、下肢运动、跑步等。，让膝盖和臀部得到充分的休息。同时避免关节和全身疲劳。

或者减少屈膝:上下楼梯，特别是屈膝下蹲，会增加膝关节内的压力和膝关节的负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛，应避免。

必要时调整工种:如果职业劳动与上述两项有关(运动量大、经常屈膝、蹲下、上下楼梯)，则应调整工种，改为对上述两项要求较低的工作。

合理饮食:目的是减肥(针对肥胖患者)。

(2)医疗体操:目的是维持或改善关节活动范围，增加肌肉力量，从而间接减轻关节负荷，提高患者的运动能力。最近的研究证明，对膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操可以改善膝关节功能，有助于缓解疼痛，其效果优于单纯电疗。医疗体操包括:

关节体操:保持或增加关节运动，防止关节挛缩。这种体操要根据关节本身的运动轴(以不引起疼痛为度)做出充分主动的动作，比如膝关节要做出积极充分的屈伸动作。

等长运动:使有关肌肉等长收缩(休息、紧张和用力，不引起关节运动)，是增强肌肉力量和防止消耗性肌肉萎缩的有效方法。比如膝关节骨性关节炎，要做股四头肌的等长运动，加强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30 ~ 40次。

拉伸:拉伸关节周围的肌肉和肌腱，防止挛缩，改善肌肉的协调动作。能改善下肢骨关节炎患者的步态。

耐力运动:一般要踩在静止的自行车上，膝关节不负重做适当的耐力运动，一般每次不超过8 ~ 10分钟。也可以在平地上做游泳、散步等运动，但不宜在凹凸不平的路面或斜坡上行走。

注意:骨关节炎急性发作或剧烈疼痛时，应暂停医疗体操，或只做少量等长肌练习。

(3)关节保护:采取一系列简化的、不费力的动作，减轻患侧关节的负荷来完成日常生活的活动，使患侧关节不会劳损。

(4)抗氧化剂的营养素摄入:据观察，软骨细胞随着年龄的增长可能会产生活性氧(ROS)，ROS会促进退行性损伤过程，使用微量营养素抗氧化剂可以防御这一损伤过程。在Framingham的膝骨关节炎研究(1996)中，发现维生素C、E和β-胡萝卜素有助于降低疾病病变发展的风险(如放射学检查所见)，维生素C和E也有助于防止疼痛。此外，观察到维生素C不仅发挥其抗氧化作用，而且有助于软骨中硫酸化蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物过程。维生素E还可以减轻滑膜炎，有利于改变骨关节炎的进程。因此，维生素C和E可以作为骨关节炎的二级预防。

(5)戒烟:临床观察表明，肥胖、高血压、吸烟、精神状态不佳(抑郁、厌倦等。)能促进骨关节炎的症状。应该处理这些促进症状的危险因素，包括戒烟。

(6)药物治疗:是否可以使用对骨关节炎标本兼治的药物，一方面缓解症状，同时限制疾病本身病理过程的发展，起到二级预防的作用？虽然专家们在这个问题上仍然有不同的看法，但许多人倾向于不仅使用已经使用多年的消炎止痛药，还使用临床上可以改变骨关节炎进程的药物，如下:

消炎药治疗:这是一种姑息药物，主要是缓解疼痛症状，有多种药物可供选择。但对于有高危因素(如心脏、肾脏、肝功能不全、胃及十二指肠溃疡)的患者，不宜使用具有高危副作用的消炎止痛药。

改变骨关节炎病变的药物:医学界陆续开发出一类能改变骨关节炎病变的药物，即一类能保护关节软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖，其他有氨基聚糖多硫酸酯、戊聚糖多硫酸钠、氨基聚糖多肽复合物等。上述药物通过动物实验似乎有一定的软骨保护作用，但对人的作用有待进一步研究。

(7)物理因子疗法:主要用于消炎止痛，解除肌肉痉挛。

(8)心理治疗:对已有的抑郁、焦虑情绪给予心理疏导和健康教育，心理状态的改善有助于预防和控制疼痛。