1.急性心包炎。尤其是急性非特异性心包炎，心前区可有剧烈而持续的疼痛。而心包炎患者在疼痛的同时或之前就有发热和血白细胞计数升高的现象，深呼吸、咳嗽时疼痛往往加重。体检可发现心包摩擦音，病情一般没有心梗严重。

2.急性肺栓塞。大面积肺栓塞常可引起胸痛、呼吸困难、咯血和休克，但右心负荷急剧增加，如右心室急剧增大，肺动脉瓣区第二心脏充血。

3.急腹症。急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等患者。可能有上腹痛和休克，可能与急性心肌梗死患者的上腹痛相混淆。但仔细询问病史和体检，不难做出区分。

4.主动脉夹层分离。开始是剧烈的胸痛，类似于急性心肌梗塞，但疼痛在开始时达到高峰，常放射到背部、肋骨、腹部、腰部和下肢。两上肢血压、脉搏可明显不同，少数有主动脉瓣关闭不全、下肢暂时性瘫痪或偏瘫。