症状

1.临床分期

(1)异物吸入期:异物经声门进入气管时，会出现严重的呛咳，部分会出现短时间的屏气和发绀。如果有异物嵌在声门内，会出现声音嘶哑、呼吸困难，严重时甚至会出现窒息。如果异物进入气管或支气管，除了轻微咳嗽外，可能没有其他症状。

(2)安静期:异物进入气管、支气管后，停留在某一部位，刺激减轻。此时患者可能有轻微咳嗽，无其他症状，往往被忽视。这一时期的持续时间不确定。如果异物堵塞气管引起炎症，这个时期很快就会结束，进入第三期。

(3)炎症期:异物的局部刺激和继发炎症加重气管、支气管的堵塞，可引起咳嗽、肺不张、肺气肿。在这个阶段，病人的体温可能会上升。

(4)并发症阶段:随着炎症的发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸。患者有高热、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。根据异物的大小和性质、患者的体质和治疗情况，这一时期的长短和严重程度可能有所不同。

2.异物的临床表现不同，可能会有不同的症状。

(1)喉异物:异物进入喉内，发生反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难和剧烈刺激性咳嗽。如果异物停留在咽喉入口，会出现吞咽疼痛或困难。如果异物位于声门裂内，大的会窒息，小的会呛咳声嘶、呼吸困难、喉炎等。如果异物以小片状卡在声门下，可能只有声音嘶哑，没有其他症状。当尖锐异物刺伤咽喉时，可出现咯血和皮下气肿。

(2)气管异物:异物进入气道，立即引起严重的呛咳、面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。随着异物附着在气管壁上，症状可暂时缓解；如果异物轻滑，随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下移动，可引起刺激性咳嗽和咂嘴。气管异物可闻喘息声，两肺呼吸音相似。如果异物较大，堵塞气管，可能会引起窒息。这种情况很危险，异物随时可能到达声门，引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾经遇到过一个3岁的孩子，异物是西瓜籽，病程10个月。在10个月期间，有3例窒息，在送往医院的途中全部缓解。因为西瓜籽在气管内上下运动，突然粘在声门下，封住声门，导致窒息。

3.支气管异物早期症状与气管异物相似，有轻度咳嗽症状。植物异物，支气管炎症比较明显，就是咳嗽痰多。呼吸困难的程度与异物的位置和梗阻的程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；当没有完全阻塞时，呼吸音可能会降低。

诊断

1.病史大部分患者有明确的异物吸入史和典型症状。结合肺部听诊和X线检查，可作出明确诊断。

2.临床表现

(1)症状:如无明显异物吸入史，患者应回忆是否有突然剧烈呛咳、短时屏气等表现；特别是孩子在吃饭时因大笑或哭闹而突然出现上述症状时，要考虑气管异物的可能。

(2)体征:气管、支气管异物的体征是诊断的另一个重要方面。颈部气管有时可听到气管内较大且活动的异物，个别病例不用听诊器也可听到。触诊时，可能有异物撞击气管壁引起的轻微震动。主支气管异物引起的病变在一侧，听诊时患肺呼吸音减弱或消失。合并肺部炎症时可听到水疱，多数情况下可听到喘息声，可发现肺气肿、肺不张等体征。

3.辅助检查和诊断的临床诊断应优先考虑异物吸入史。在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，也应进行支气管镜检查；相反，即使没有明显的异物史，对于慢性肺部炎症，或者X线检查和体征与异物相符，也应进行支气管镜检查。

气管、支气管异物复杂多变，必须仔细分析，综合判断，才能做出诊断。青岛医学院411例中，60例有明显病史和体征，但术中未发现异物，占病例的15%。对于术中未发现异物的患者，以及术后抗炎治疗后仍有咳喘的患者，不能完全排除异物的诊断。支气管镜检查是必要的。支气管镜检查时，四壁均未见，异物夹在气管壁和管外壁之间，使其漏网。