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杨春喜
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知识库 卡他莫拉菌感染有哪些表现及如何诊断?
卡他莫拉菌感染有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-03
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这种细菌能引起多种人类感染。如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染,还可引起婴幼儿脑膜炎、心内膜炎、尿道炎、结膜炎、角膜炎和败血症。最近有报道称,MC仍可引起男女泌尿生殖道感染,如前庭腺脓肿、男性尿道炎等。产β-内酰胺酶菌株越来越多,给临床治疗带来一定困难。中耳炎:3岁前80%的孩子至少患过一次中耳炎。儿童复发性中耳炎常伴有语言发育迟缓。通过鼓室切开术对中耳炎的致病因素进行了多中心研究。近20年来,美国和欧洲的15个研究中心对鼓室切开术获得的中耳液进行了培养鉴定,得出了完全一致的结论:中耳炎的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和MC,其中15% ~ 20%为MC。最近,比细菌培养更敏感的PCR可用于鉴定穿刺液,这可能导致更高的MC阳性率。COPD患者下呼吸道感染:由于MC从革兰氏染色和菌落形态上与其他奈瑟菌难以区分,所以直到最近15年才引起对MC引起的COPD患者下呼吸道感染的重视。以下证据表明,MC感染加速了COPD的进展:进展加快的COPD患者痰培养革兰氏染色的优势菌是MC,有时甚至是MC的纯培养;部分病情加重的COPD患者可通过气管抽吸获得MC。认为MC感染加重COPD,应用有效抗菌药物后患者病情好转。在痰中有MC的COPD患者中可以检测到对MC的特异性免疫反应。目前,据估计,MC感染是继流感嗜血杆菌感染之后导致COPD加重的第二大原因,其中30%是由MC引起的。慢阻肺患者感染MC后的临床表现与其他细菌感染无异,如咳嗽、咳痰增多、呼吸困难加重等。痰革兰氏染色细胞内外可见大量革兰氏阴性双球菌。老年肺炎:美国和欧洲的研究中心发现,MC是引起相当比例老年肺炎患者的致病菌。由于MC可寄生于呼吸道,无任何症状,因此很难准确确定老年性肺炎的比例。然而,一项前瞻性研究表明,10%的老年社区获得性肺炎是由MC引起的,大多数感染者有COPD、心力衰竭、糖尿病等基础疾病。虽然老年人在MC肺炎后情况危急,但暴发性肺炎是罕见的。医院内呼吸道感染:20世纪80年代,人们担心MC会引起医院内下呼吸道感染,呼吸科病房也曾报道过几次暴发。这些成年病人往往有肺心病的基础。对疫情中分离细菌的鉴定表明,有些疫情是由多个MC菌株引起的,而有些则来自同一克隆,这表明MC可以在人与人之间传播。鼻窦炎:鼻窦炎患者的标本可通过鼻窦灌洗获得。引起成人和儿童鼻窦炎的病原菌依次为未分类的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和MC。脓毒症:最近有报道称MC可引起脓毒症。由MC引起的败血症很少见,任何年龄的人都可能发生。从新生儿到老年人,症状差异很大,轻则症状轻微,重则危及生命。基础疾病是决定预后的关键因素。病毒感染后,MC可引起儿童细菌性气管炎。MC还可导致儿童结膜炎和角膜炎,还报告了一例由MC引起的致命性脑膜炎。

根据临床表现和各系统实验室检查,可判断感染部位,诊断依据为细菌培养至MC。需要注意的是,基础疾病和免疫力低下患者的感染临床表现不典型。要靠痰培养生化鉴定和涂片革兰染色,有条件的可以进行分子生物学检测。


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潘永源
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