糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用引起的常见疾病。高血糖是临床上的主要体征。常见症状有多饮、多尿、多食、消瘦等。糖尿病会对身体的多个系统造成损害。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及检测和控制等方面。

糖尿病知识教育

一旦确诊糖尿病，就要对患者进行糖尿病知识教育，包括糖尿病常识、自我监测血糖、尿糖等。降糖药物的使用、不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现和预防[5]。

饮食疗法

它是各种类型糖尿病基础治疗的主要措施。饮食的原则是控制总热量和体重。减少脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养素。保持合理体重，超重/肥胖患者的减肥目标是在3-6个月内减掉5%-10%。消瘦患者要通过均衡的营养计划，恢复并长期保持理想体重。

①脂肪:膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入不超过总能量的10%。食物中的胆固醇摄入量

②碳水化合物:饮食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%-60%。食物要富含膳食纤维。

③蛋白质:对于肾功能正常者，建议蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，显性蛋白尿患者的蛋白质摄入量。

④饮酒:糖尿病患者不建议饮酒。每天不超过1-2个标准份(一个标准份是350毫升啤酒、150毫升红酒或45毫升低度白酒，每个含酒精约15克)

⑤盐:盐的摄入量应限制在每天6g以内，尤其是高血压患者。

运动疗法

也是糖尿病的基本治疗方法之一。根据患者的实际情况，选择合适的运动，量力而行，循序渐进，支持很重要。运动的方式、强度和频率要结合患者的实际情况。一般推荐中等强度的有氧运动(如快走、打太极拳、骑自行车、打高尔夫、园艺)，运动时间每周至少150分钟。血糖> 14-16mmol/L、明显低血糖或血糖波动、糖尿病急性代谢并发症和心、肾等各器官严重慢性并发症者，暂不宜运动。

药物

根据作用机制的不同，可分为胰岛素促分泌素(磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。应根据二型糖尿病的两个主要病理生理学变化(胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损)来考虑药物选择。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要器官功能等也是选择药物时需要充分考虑的重要因素。机制互补的药物应联合使用，以增加疗效，降低不良反应的发生率。

1.双胍类:这类药物可减少肝脏糖的生成，促进肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取，加速糖的无氧糖酵解，减少肠道对糖的吸收。具有降血脂和降尿酸的作用。它适合二型糖尿病，尤其是肥胖的人。该制剂包括①苯乙双胍；②二甲双胍。目前最常用的是二甲双胍。双胍的一个罕见而严重的副作用是引起乳酸性酸中毒。二甲双胍引起的病例很少，双胍类药物禁止用于肾功能不全(男性血清肌酐水平> 1.5mg/dL，女性> 1.4mg/dL或肾小球滤过率)

许多国家和国际组织推荐二甲双胍作为二型糖尿病患者控制高血糖的一线药物和联合治疗的基础药物。临床试验表明，二甲双胍可降低HbA1c 1%-2%，减轻体重。二甲双胍还被证明可以减少UKPDS中患有二型糖尿病的肥胖患者的心血管事件和死亡。

2.磺脲类:这类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞仍有功能，但无严重肝肾功能障碍的糖尿病患者。如果使用不当，磺脲类药物会导致低血糖，尤其是老年患者和肝肾功能障碍者。含硫药物也会导致体重增加。临床试验表明，磺脲类药物可降低HbA1c 1%-2%，是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制二型糖尿病患者高血糖的主要药物。

磺酰脲类包括甲苯磺丁脲；格列本脲；格孜特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等。还有一些磺胺类药物的缓释控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

3.苯甲酸衍生物促分泌素:包括瑞格列奈和那格列奈。这类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖。具有吸收快、见效快、作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。这些药物应在饭前立即服用，可单独使用或与其他降糖药物(磺脲类除外)联合使用。格列奈常见的副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的频率和程度比磺脲类药物轻。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂:能选择性作用于小肠黏膜刷状缘，抑制多糖和蔗糖分解为葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收的葡萄糖苷酶。可以改善餐后血糖峰值。包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制剂可降低hba1c 0.5%-0.8%。α-葡萄糖苷酶抑制剂常见的不良反应是胃肠道反应。

5.噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂):通过激活核受体PPARγ，增强外周组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织对葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆中FFA的释放，抑制肝脏糖的释放，加强骨骼肌中葡萄糖的合成等。降低胰岛素抵抗。适用于以胰岛素抵抗为主的肥胖二型糖尿病。临床试验表明，噻唑烷二酮类药物可降低HbA1c 1.0%-1.5%。主要包括①罗格列酮；②吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。噻唑烷二酮类药物的使用也与骨折和心力衰竭的风险增加有关。

备注:关于罗格列酮的使用:

罗格列酮的安全性仍有争议，其使用在中国已被严格限制。对于未使用罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只有在不能使用其他降糖药或使用其他降糖药不能达到控制血糖的目的时，才能考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应进行心血管疾病风险评估，权衡用药利弊后，方可继续用药。

6.二肽基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂:DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV减少GLP-1的失活并增加体内GLP-1的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌。在中国对二型糖尿病患者进行的临床试验表明，西格列汀可以降低1.0%的HbA1c。目前国内的DPP-IV抑制剂有西格列汀和沙格列汀。

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胰岛素疗法

1.胰岛素的类型

按来源分类，有动物胰岛素(猪、牛)和重组人胰岛素。人胰岛素制剂免疫反应温和，不易产生抗体。

根据起效时间，可分为不同类型的制剂。

①短效胰岛素起效快，但作用时间短。常规短效胰岛素。制剂是透明的。

②中效胰岛素，起效时间、峰值、作用持续时间均短于短效胰岛。最常用的是NPH。

③预混胰岛素:50r:50% NPH胰岛素和50%常规胰岛素的混合物；0r:70% NPH胰岛素和30%常规胰岛素的混合物

④超短效胰岛素类似物:合成胰岛素类似物，可在进餐时注射，作用时间短。它依赖于胰岛素脯胺酸和门冬胰岛素。

⑤长效胰岛素类似物:合成胰岛素类似物，作用时间长，作为基础胰岛素的补充。例如甘精胰岛素和地特胰岛素。

⑥超长效胰岛素类似物:作用时间更长的合成胰岛素类似物，如得固胰岛素。

2.胰岛素的初始治疗

1型糖尿病患者需要终身胰岛素替代治疗。

当二型糖尿病患者大剂量口服各种药物后HbA1c仍高于7.0%时，可考虑胰岛素治疗。

对于难以与1型糖尿病区分的新发和消耗性糖尿病患者，胰岛素应作为一线治疗。

当糖尿病病程中没有明显的体重下降原因时，应尽早使用胰岛素。

特殊情况下胰岛素的应用:

新诊断糖尿病患者高血糖，围手术期，感染，妊娠

3.胰岛素的使用:

短效胰岛素可用于静脉滴注，治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。1型糖尿病一旦确诊，仍需终身皮下胰岛素治疗。二型糖尿病可以通过胰岛素补充或替代疗法进行治疗。有以下步骤。

①对于口服降糖药失效或部分失效的患者，继续使用口服降糖药，睡前皮下注射中效或长效胰岛素。初始剂量0.1 ~ 0.2U/kg，监测血糖。3天后调整剂量，每次调整量为2U-4U。

②注射预混胰岛素，每日早晚两次。初始胰岛素剂量一般为0.4-0.6单位/公斤体重/天，早餐前和晚餐前按1: 1的比例分配。优点是方便，减少了午饭前打针的不便，但午饭时血糖波动大，不好控制。

③在上述初始胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整后，如果患者血糖水平仍不达标或反复出现低血糖，则需要进一步优化治疗方案。可以在进餐时使用基础胰岛素:根据餐前餐后血糖水平调整餐前餐后胰岛素用量。

④胰岛素泵治疗。主要人群有:1型糖尿病患者；计划内和怀孕的糖尿病妇女；需要强化胰岛素治疗的二型糖尿病患者。

4.副作用:主要是低血糖。

通过我们的介绍，相信大家对糖尿病的病因有了进一步的了解。我建议大家都有。我们必须更加注意我们的饮食，保持营养平衡，避免营养过剩。同时，多做有益身心健康的运动，注意放松。毕竟身体是革命的本钱。最后，祝大家身体健康，家庭幸福。