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杨春喜
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知识库 假性肠梗阻应该做哪些检查?
假性肠梗阻应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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有贫血、巨血小板、低蛋白血症、低钙、低叶酸和缺铁。假性肠梗阻可引起肠道吸收不良和肠道细菌过度生长,可通过相关检查确诊。

1.爱克斯光检查

(1)腹部X线平片:假性肠梗阻急性发作期,腹部X线片显示胃、小肠、结肠充气扩张,有多个液面。内脏肌病比内脏神经病更严重。机械性肠梗阻患者腹部平片显示梗阻远端肠袢无气体,近端充气肠袢黏膜皱襞清晰。在少数假性肠梗阻病例中,腹部平片显示肠气囊肿,甚至气腹征。此时应注意综合考虑体征和病史,以免误诊为肠穿孔。

(2)钡餐检查:由于原发性慢性假性肠梗阻的病变可累及整个胃肠道,钡餐检查必须从食管到直肠。肌病性假性肠梗阻可见食管扩张、蠕动消失;神经性假性肠梗阻可见于有限的、多重的和混乱的食管收缩和排空延迟,有时伴有类似贲门失弛缓症的表现。约1/3的患者有食管狭窄,这往往表明假性肠梗阻是由进行性系统性硬化引起的。除空肠憩室外,假性肠梗阻患者一般有胃扩张和胃排空延迟的X线表现。十二指肠常扩张,特别是肌病假性肠梗阻,直径可达11.5cm。钡在十二指肠中移动非常缓慢,甚至可以停留几天。内脏肌病患者的肠道蠕动微乎其微,钡剂向下移动缓慢。内脏神经病变时肠道收缩活跃但不协调。钡剂虽然在正常时间可以到达盲肠,但由于肠道蠕动不协调,24小时后仍停留在小肠内。在有内脏疾病和某些进行性系统性硬化症的患者中,结肠往往很长,扩张,呈袋状,不完全排空。家族性内脏神经病,钡剂检查显示结肠有广泛融合的憩室,结肠排空时间正常。

(3)小肠钡灌肠;如有必要鉴别假性肠梗阻和机械性肠梗阻,可进行钡灌肠。方法是将带铜球的软导管经口腔插入空肠近端,然后注入钡剂进行透视或造影。该方法对小肠器质性疾病的诊断率为98%。如果是假性肠梗阻,看不出器质性梗阻病变。

2.胃肠测压法。食管测压显示下端压力降低,蠕动消失或紊乱,而食管上端和胃正常,十二指肠和结肠测压也有异常。测量肠压可以准确区分机械性肠梗阻和假性肠梗阻以及假性肠梗阻的病理类型,避免不必要的剖腹探查,也可作为预后指标。报告了60例儿童患者。小肠测压结合X线检查,确诊57例,仅3例剖腹探查,其中90%确诊为神经性假性肠梗阻,10%为肌病性梗阻。

压力测量方法:在纤维结肠镜的引导下,将一根200cm长、前端有多个侧孔、间距为10cm的聚乙烯管置于小肠内,末端连接压力传感器和记录仪。通过缓慢和连续的冲洗(0.6 ml/min),测量小肠腔不同部分的压力、收缩活动和协调性。在正常基础状态下,小肠的压力波形是有规律的,可分为四个阶段:第一阶段,即第二阶段,有间歇活动和中等幅度的收缩波;在第三阶段,有一个强烈的收缩波,它蔓延到小肠的远端;第4阶段,在强烈收缩后,回到第1阶段。机械性肠梗阻时,表现为低幅收缩波,进食后无蠕动和收缩。小肠梗阻有两种异常压力波。肌病患者表现为低频低幅收缩波,进食后出现多个中低幅波,而神经病患者表现为多个低频低幅收缩波,进食后不协调或缺失。

3.放射性核素测定胃排空和肠通过时间。用放射性核素标记膳食的方法可以准确测定胃排空和肠通过时间,确认胃肠功能障碍的存在,评价药物对假性肠梗阻的治疗效果。这种方法对病人来说痛苦较小,可以重复使用。Mayer测定了11例假性肠梗阻患者固体和液体餐的胃排空时间,结果均延长。因此,认为假性肠梗阻的运动功能障碍不仅限于小肠,还涉及胃。用131 ⅰ标记餐测量Camilleri,发现肠测压异常的患者也有肠通过时间延长。Nielsen用99mTc标记餐法证实假性肠梗阻患者存在肠功能异常。Schang在纳洛酮治疗前后用99mTc标记餐测量了一名假性肠梗阻患者。结果表明,治疗前胃排空和肠道通过时间延长,治疗后均恢复正常。


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