1.颅脑损伤相关的急性精神障碍。颅脑损伤后的急性精神障碍包括脑震荡、昏迷、谵妄和遗忘综合征，以意识障碍为主。在24小时内，谵妄是常见的，随后是混乱，而健忘综合征发生在72小时以上的人身上。早期精神障碍持续时间可能与意识障碍持续时间呈正相关。

(1)脑震荡综合征:脑震荡综合征首先由Strallss和Savitsky(1934)描述。是指大脑受到暴力后，大脑功能出现短暂的紊乱，短暂的意识丧失后可立即恢复。醒来后一般都回忆不起受伤时的情景和受伤前的瞬间。可伴有头痛、呕吐、头晕、易怒、情绪不稳、缺乏自信、注意力难以集中、睡眠质量差和植物神经症状(皮肤苍白、出冷汗、血压下降、脉搏慢而轻、呼吸浅而慢等。).

(2)创伤性昏迷:严重脑震荡、脑挫裂伤可引起对刺激反应完全丧失，进入相对持久的昏迷状态。昏迷后，可能会有一段时间的嗜睡、焦虑和意识混浊。接下来有两种结局:意识完全恢复或者过渡到创伤性谵妄。

(3)外伤性谵妄:谵妄通常由昏迷或嗜睡演变而来，其内部脑损伤可为脑震荡、挫伤或出血。在大多数情况下，谵妄是轻度的，表现为意识模糊、易激惹、梦态夸张、焦虑、定向障碍、意识模糊、恐惧、害怕等。谵妄中的一些行为反映了病前的职业特征。有的抗拒、吵闹、不合作、辱骂；其他人咄咄逼人，无聊，咄咄逼人。如果有错觉，往往是丰富的视错觉图像。严重者可处于混乱兴奋状态，企图外出。强烈的冲动暴力对自己和周围环境都是危险的。随着嘈杂性谵妄的改善，仍有部分患者话多，并给出持续的刻板化言语特征。烦躁阶段过后，病人表现出孩子气的兴奋和快乐。有时谵妄被朦胧状态或如梦状态所代替。

谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。如果超过一个月，说明组织损伤严重，病情严重。

(4)创伤性遗忘-虚构综合征:大多数创伤性脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，故在损伤前后均有遗忘现象，如顺行性和/或逆行性遗忘。急性精神障碍的遗忘一般持续时间较短。这主要是指脑损伤急性期后长期存在的以记忆障碍为临床特征的器质性障碍。这种障碍是由于内侧颞叶或中间间脑的记忆相关区域受损所致，如乳头体、海马复合体、穹窿、丘脑背内侧核等。临床上也可称为遗忘-虚构综合征，因为它常与虚构并存。这种综合征最明显的表现就是虚构，同时也有记忆障碍。近记忆和远记忆都有缺陷，尤其是近记忆。意识清晰，对其他认知活动无损害。遗忘和虚构大多同时出现。虚构可以是真实和虚构的混合，也可以是完全的虚构。它经常被用来代替被遗忘的事实，并伴有相应的情绪反应。启发性的问题会导致矛盾的陈述。从外表看，患者似乎是警觉的。如果仔细检查，他们会发现他们的感知受到了干扰。许多患者表现出平静和轻微的欣快，甚至滑稽，但他们在提问时经常变得易怒。创伤性遗忘-虚构综合征的持续时间比酒精中毒的短。

(5)硬膜下血肿:此病可急性发作，也可延迟发作，故纳入急性期介绍。受伤后立即出现头痛和嗜睡，但也可能在几周或几个月后出现。头痛是波动的，有时轻有时重。会出现痴呆症状。晚期病例表现为嗜睡、迟钝、记忆障碍和意识模糊。硬膜下血肿可以表现出痴呆的所有症状，偶尔表现出急性谵妄伴有运动兴奋。头痛往往很严重，但也不稳定，有时轻有时重。患者可能缺乏神经系统体征，仅表现为轻度头痛和波动性精神障碍。大约一半的患者发现视盘水肿。脑脊液压力轻度增高，蛋白质含量定量增加，外观发黄，但脑脊液压力可正常或低于正常。

2.颅脑损伤相关的慢性精神障碍颅脑损伤相关的慢性精神障碍主要是记忆障碍、思维障碍和人格障碍。精神障碍的受损部位依次为颞叶、额叶、顶叶。尤其是颞叶损伤的症状更为常见和明显！

(1)对颅脑损伤后果建立新的适应要求引起的症状:面对损伤时可表现出灾难性反应。然后，可能出现职业性谵妄和回避。患者的脑功能缺陷表现为兴奋性降低、注意力不集中和对外界刺激的敏感性增加。患者对普通事物难以理解和接受，产生疑虑和焦虑，解决问题的能力受损。颅脑损伤引起的功能障碍类型无差异。一旦患者对某种刺激产生反应，这种兴奋就容易扩散和持久。这些症状分为三种类型:

①面对颅脑损伤的行为表现:患者在面对颅脑损伤伴发的脑功能缺损时，往往表现出灾难性的反应。由于事先缺乏心理准备，颅脑损伤患者在面临无法解决的问题时，会突然变得焦虑、激动、不知所措，有的还会出现愤怒、抑郁、情绪不稳定等症状。当时脉搏和呼吸加快，表现出躁动和胆怯，甚至突然流泪。灾难反应可能不是患者意识到自己在工作中不称职时的反应，因为这种反应发生在患者试图执行任务时，而不是在他不能执行任务后(Mayer-Gross et al .，1963)，患者说不出自己仍然焦虑抑郁的原因。原来是个温柔的人。这个时候他变得难以捉摸，生气，愤怒，甚至有攻击性。灾难反应的后果是患者变得孤独、孤僻，为了避免接触让他感到恐惧的环境。有时候，病人看不懂说明书是为了逃避作业。为了防止焦虑的发生或加重，病人不停地走动，让人觉得自己很忙，不能也没有时间对工作采取深思熟虑的态度，所以不给他任务，而是让他做一个孤立的旁观者。这种通过无目的的过度活动来寻求注意力的现象，见于痴呆病例，通常被称为“职业性谵妄”。本质上，患者对作业的回避是因为担心一旦接触到作业，会引起不愉快的灾难反应。患者往往保持一种刻板谨慎的态度，属于过度订购，患者通过这种方式来适应自己。

②建立适应环境需要的替代行为:为了避免灾难反应，颅脑损伤患者的脑功能缺陷具体表现为兴奋性降低，即只有强刺激才能产生反应。此外，由于注意力不集中，他们似乎对各种外部刺激异常敏感。同时，由于颅脑损伤患者很难区分自己面对的事物和出现的背景或场合，因此对普通环境中出现的常见事物也很难理解和感受，从而产生怀疑和焦虑。由于缺乏感知，他们解决问题的能力受损。

脑损伤往往会抑制他们对残疾的理解。这种抑制似乎在患者部分功能被破坏时比完全破坏时更容易发生。这种情况在感觉缺陷和瘫痪的病例中也可以看到，因为当某些功能受损时，为了适应环境而寻求新的平衡是相当困难的。

病变不仅引起个体能力的丧失，而且尽管功能障碍的类型不同，但也有一些共同的症状，这是基于病理惰性。一旦患者对某种刺激产生反应，这种兴奋感很容易扩散，并持续很长时间。这些患者通常很难在他们的感知中指出图像和背景之间的差异。所以，当患者试图解决一个问题时，即使是在正常的环境下，患者的体验也只是像一个正常人面对一个模糊的画面，感觉模糊，不确定。

③抽象态度和具体态度:Goldstein(1942)曾描述过这类患者对世界的两种态度，即抽象态度和具体态度。

A.抽象态度:抽象态度表明患者有能力随意采取一种精神态度；从一种情况的一边转移到另一边；同时掌握一个情况的几个方面；能抓住事物的主要部分，把整个事物孤立分解成它的组成部分；抽象共同特征，在概念形成之前就已经进行了；和行为的符号化；把自己和外在的东西分开。他们脱离了真实的经验，他们的思维和行为被概括情境中同一属性的一般概念所支配。

果尔德施坦因指出，抽象态度的特征并不像普通人那样可以根据客观环境的需要，灵活地运用抽象态度和具体态度两种态度。比如顶叶损伤的患者可以使用剪刀和钥匙，但是当要求他们模仿动作来完成这些操作时，他们就会彻底失败。

B.具体态度:是固定思维的一种形式，不能晚于当下事物的直接体验或刺激。颅脑损伤病例抽象能力受损，难以从抽象变为具体。

(2)脑震荡后综合征:是脑震荡引起的神经官能症后样精神障碍。有的书上称之为脑损伤后(脑挫伤)综合征，但由于轻度颅脑损伤也可发生，所以通常称之为脑震荡后综合征。内源性综合征是颅脑损伤后常见的并发症。颅脑损伤后约55%的患者出现在脑震荡恢复期，出现头痛、乏力、焦虑、失眠、超敏、注意力难以集中、烦躁、抑郁等症状，其中以头痛、头晕、焦虑、乏力最为常见。而且，有20% ~ 30%的患者可以在慢性状态下延迟就诊。Aubrey Lewis(1942)指出，脑震荡后综合征是一种模糊的精神病理学状态，它让医生和律师感到头疼。他质疑这种综合征的分类地位和发病机理。到目前为止，这种综合征的本质仍然没有定论。

根据发生频率，患者可出现头痛、头晕、乏力、焦虑、失眠、对声光敏感、注意力难以集中、易怒、主观不适、抑郁等症状。前四种症状是最常见的，但它们都是主观感受的，而不是观察者直接测量的。Mittenberg等人(1992年)使用30个症状的列表来研究1-7年后轻度头部外伤的患者。症状包括情绪、身体和记忆，最常见的症状是易怒、疲劳、注意力难以集中、焦虑、抑郁、头痛和思考困难。头痛一跳一跳的，容易虚脱，体力脑力劳动，紧张，兴奋，酒后加重。休息安静后可以缓解。头晕不是真正的眩晕，没有主观的旋转感。只是头晕不稳，换个姿势和头位就更厉害了。有时伴有眼前一黑，短暂的视力模糊和焦虑。四肢无力，容易疲劳，不能长时间坚持工作，从而影响工作。焦虑、抑郁和反复无常。一点点紧张也会让他难受。睡眠障碍可表现为入睡困难、经常早醒和梦多。对声音和光线敏感，无法忍受强烈的声音和光线，无器质性基础地感觉身体不适。注意力难以集中，记忆力下降，易怒，急躁，易怒，吵架等。大量证据表明，脑震荡后综合征患者具有明显的神经症质倾向，心理和社会因素在病程中起重要作用(Lishmen，1988)。脑震荡后综合症比创伤后健忘症更容易治愈。

Lewis(1942)比较了脑震荡后综合征和一般神经质，发现两者的临床表现非常相似。有些病人在受伤前就有一些困难的情况，增加了他们适应环境的负荷。脑损伤削弱了其适应功能，从而使神经症的症状越来越明显。此外，有些患者受所谓“头部意识”的影响，认为头部在生命中至关重要，一旦受伤就会带来严重后果，从而产生恐惧心理，这种恐惧心理会表现为后期的心理变态和神经质反应。因此，在处理这类患者时，要避免暗示其受到了严重的伤害，也不建议长时间休息和过多的检查，以免给患者增加一些医源性症状。

虽然素质和心理因素在病因中起主导作用，但在大多数患者中仍可发现一些器质性改变:①早期症状群集(头痛、头晕、乏力、焦虑等。)，在轻度颅脑外伤中比骨科手术更常见(McMillian和Gulcksman，1987)；②脑干和基底脑损伤可引起该综合征，发现早期听力障碍与后期头晕有关；症状的频率与早期头痛、复视或嗅觉缺失有关。与症状损害和精神损害后的健忘症有关；③利用实验室技术，发现这些患者伤后4 ~ 8周脑血流减慢(Taylor和Bell，1966)；脑干诱发电位的反应是延迟的，即使外伤较轻，没有其他神经异常(Rowe和Carlson，1980)；创伤后1 ~ 3周耐光阈值下降(沃德尔和格隆沃尔，1984)；损伤后连续加法试验完成不良(Gronwall等，1974)；伤后24小时和4 ~ 6周，反应时间延迟(Montgomery et al .，1991)；信息处理受损。上述结果表明，创伤后不久脑功能有一些轻微的变化，以后(6周或6个月以后或更久)仍可检测到。必须指出，这些微小的变化基本上是可逆的。至于病程的长短和严重程度，很大程度上取决于患者的素质和心理社会影响。Montgomery等(1991)报道，轻度创伤性脑损伤后6周内，半数症状和实验室异常恢复。几个星期后，症状持续，脑干功能仍然很差。随访期间不到1/3的患者症状恶化，但无脑干功能障碍。这种恶化可能是心理和社会因素的结果。

(3)创伤后人格改变:是指颅脑外伤后患者的行为模式和人际关系发生显著而持久的变化。这种人格改变不仅是创伤的一个原因，还受到创伤前人格特征和心理因素的影响，是重要的相关因素。人格改变是指患者的习惯、态度、方式的改变，因此对客观事物和人的反应与过去不同。性格变化的程度差异很大，或显著或轻微，只有熟悉他的人才能发现。我可能知道也可能不知道人格的改变。

临床表现通常为:孤僻、固执、以自我为中心、偏执、多疑、忧虑、易怒、好争吵、不守秩序；认知缺陷，如遗忘、注意力难以集中、丧失随机思维、健忘、不知道外出目的、无法工作和学习；孩子气的话越来越多，很难控制。常有呆滞、冷漠和昏睡，对周围事物漠不关心；有时出现阵发性暴怒、冲动和攻击性行为，自制力减弱；儿童，破坏性和反社会行为、对抗性攻击行为较为突出；年龄影响性格变化的表现；较轻的人格改变不是器质性损伤的原因，而是损伤后的心理反应。这种变化是伤害前人格特征的失控强化，导致家庭和人际关系的紧张。有的同时存在认知障碍，常表现为健忘、注意力集中困难、思维迟钝、不知道看什么书、不知道做什么事等。其中，额叶损伤可表现出特殊的人格改变，即不能客观看待问题，缺乏预见性和灵活性，不能预见自我行为的后果和无根据的欣快，言语增多，幼稚、夸张，独处时表现迟钝、冷漠、嗜睡。容易挑起性格变化的患者，行为可以违反法律法规，具有攻击性。

Lishman(1978)将创伤后人格改变分为两类:与脑损伤相关的人格改变和与脑损伤无关的人格改变。

①脑损伤伴人格改变:这种人格改变是脑损伤后整个痴呆症状的一个侧面。有些患者还存在认知缺陷，所以这种人格改变可以理解为创伤后对大脑缺陷的情绪反应。此外，有些患者的人格改变是由于相应的(与人格整合有关的大脑部位)大脑局限性损伤。年龄也影响创伤后人格变化的表现。

最常见的性格变化是健忘、难以集中注意力和丧失随机思维等。，这不能不体现在行为上，不知道看什么书，不知道为什么要出门，进店不知道买什么。前一段，患者对颅脑损伤后果新的适应需要而引起的行为改变，也是人格改变。

额叶损伤会导致特殊的人格改变。这类患者的特点是无法客观看待问题，缺乏远见和灵活性，无法预见自己行为的后果，缺乏无根据的喜悦。他们的话越来越多，不可控，幼稚，夸张。一个人的时候，呆滞，冷漠，困倦，对周围的事物漠不关心，感情平淡。

颅脑损伤的另一类人格改变是易怒、自制力减弱、攻击性和狂怒发作，违反社会法纪。在儿童中，破坏行为、反社会行为和对抗性攻击行为更为突出。

例:男，27岁，初中文化程度，未婚。曾因行为不端、打架斗殴、偷盗等被送劳教。在劳教农场破坏东西，在室内大小便，吃牙膏，被取保候审。到家后，他迷迷糊糊，处于昏迷状态，然后开始行动，怀疑自己被跟踪，行为冲动。1980年12月，他第一次住院。脑电图轻度异常，经氯丙嗪治疗后出院。上班后旷工，不守纪律，打架偷盗，轻浮，工作能力下降。1982年5月，他第二次住院。用氯丙嗪治疗后，有所进步，但行为总是失控。1990年11月，他第三次住院。言语紊乱，有幻听、幻视、行为障碍。

1980年6月，左枕骨外伤(砖伤)，当时耳朵嗡嗡作响，但没有倒地。我抱怨说头疼得厉害，然后我行为不端。CT正常，脑电图显示广泛高度异常(双侧慢波，少数尖波)，脑地形图显示双额慢波功率增加。

第三次住院期间，晚上多次出现自动性发作。当时我突然起身，趴在地上，眼神呆滞，还能和人进行简单的对话，但事后回忆不起来了。它是脑损伤后人格改变、精神分裂症样发作和自动性的诊断。经过治疗，精神症状消失，但人格改变没有改善。

②与脑损伤无关的人格障碍:常表现为脑损伤影响下既往人格特征的凸显，多表现为波动性抑郁、病态焦虑、强迫性人格和持续性易怒。

(4)外伤性痴呆:颅脑损伤较为常见，导致罕见的重度痴呆。脑外伤不仅可引起单一领域的认知障碍，也可引起痴呆一样广泛的精神发育迟滞，但严重的痴呆少见。单一领域的认知障碍多由局灶性脑损伤引起，如额叶、颞叶损伤引起的健忘症、记忆障碍、注意力难以集中、随机思维下降等。优势半球损伤导致言语和理解障碍等。创伤性痴呆是由严重和广泛的脑损伤引起的。

Frazier和Ingnam(1920)报道了200例颅脑火器伤患者，4例(2%)患者经历了严重的衰退。Hillbom(1960)发现1505例脑穿通伤患者中有2%有认知障碍；Ota(1969)观察了1168例闭合性颅脑损伤，其中3%有认知障碍。这些患者表现为认知障碍、智力低下、反应迟钝、情绪迟钝、记忆力减退、注意力下降。

如果受伤部位相对有限或轻微，只表现为单一领域的功能缺陷和相对简单的症状。如言语和计算能力下降，轻度智力下降，工作、生活、学习能力下降。

如果损伤广泛或严重，就会出现多领域障碍或多症状综合。如冷漠、表达迟钝、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断能力低下或丧失、记忆力明显受损、情绪不稳定等。有的还表现出欣快和缺乏自制力，导致言行不一或不检点；智力下降明显，甚至丧失工作、学习和社交能力。

少数患者有全面的精神发育迟滞，生活需要照顾，缺乏语言表达，接近重度痴呆的程度。

(5)创伤性脑病:通常指拳击运动员的创伤性脑病，又称“拳醉”。这种综合征是由于多年来拳击运动员头部反复受到打击而引起的，其发病是连续的，并在脑深部积累点状出血和坏死。主要表现为小脑症状、锥体外系症状和精神发育迟滞。疾病发展到一定程度(1年后)仍是。智力下降的程度取决于颅脑外伤的范围和程度。患者的精细技能受损，肌肉运动缓慢，平衡能力差，注意力稍有混乱，注意力和记忆力下降，说话沉重而犹豫，类似于醉汉。大多数病人都健谈开朗。之后意识模糊和记忆缺陷越来越严重，精神损害可达功能残疾水平。病情发展到一定程度，还是在1年左右之后。智力下降的程度取决于颅脑损伤的范围和严重程度。

(6)外伤性癫痫:多发生于脑膜穿通性脑损伤。它是由脑膜和脑实质粘连、创伤后遗留的瘢痕累及和局限性萎缩引起的。闭合性创伤性脑损伤的发生率为5%。创伤性癫痫的发病率很大程度上受损伤和多年随访的影响。开放性颅脑损伤合并硬脑膜穿孔的癫痫发生率为30% ~ 50%，是20 ~ 35岁患者继发性癫痫最常见的原因之一。外伤性癫痫可分为早发性和晚发性。前者发生在伤后一个月内，占10% ~ 15%，多发生在事故发生后48小时内。迟发于伤后2年，占85%。颞叶病变可导致精神病发作，患者表现为梦样状态、阶段性失忆、似曾相识、情绪突然爆发和幻觉。

(7)精神分裂症样精神病:精神分裂症样障碍推定位于颞叶，可有精神发育迟滞和神经系统阳性病理体征，常伴有脑无力、植物神经症状和人格改变，也可有类似精神分裂症的阴性或阳性症状。Achte(1969)报道了3552例脑创伤复员军人，并随访22 ~ 26年。发现精神分裂症样精神病占2.6%，进行性精神分裂症占0.84%。这些病例的病理损害可能在颞叶(Lishman，1978)，表现为:①精神疾病家族史低；②半数伴有精神发育迟滞；③神经系统阳性体征；④男性多于女性；⑤常伴有脑无力和植物神经症状；⑥妄想不具有系统性和恒定性；⑦多数患者表现为阳性症状，阴性症状少见；⑧伴有不同程度的人格改变；⑨1/3急性发作；⑩CT或气脑造影显示脑萎缩，气脑造影后1/3 ~ 1/2症状改善；从外伤到发病的平均时间是2年。

(8)偏执性精神病:常于创伤性脑损伤后较长时间发病，与脑损伤程度无关，可发展为创伤性偏执性痴呆。颅脑损伤后偏执型精神病(非精神分裂症)的发生率为2.1%。因为妄想的影响，是颅脑损伤后很多不幸的一个原因。这种情况在创伤后痴呆患者中并不少见，妄想的内容多为被杀和嫉妒的想法。偏执型精神病往往是在长时间的创伤后出现的，其发生似乎与颅脑损伤的严重程度无关，更不能归咎于某个局部的脑损伤。嫉妒妄想者中1/4有阳痿，提示人格不稳定和病前情境因素在妄想发生中起作用。以精神发育迟滞为基础出现偏执症状的人称为创伤性偏执性痴呆(Lewin，1979)。

(9)情绪性精神病:显然脑损伤可诱发或促进此病，但无证据表明外伤后病例有器质性依据。根据Achte(1969)的研究，颅脑损伤患者抑郁的发生率为1.3%，躁狂的发生率为0.1%。Montgomery等人(1991)指出，2/3的轻度创伤后病例表现出抑郁症状，这些症状与脑震荡后综合征有关或无关。

(10)儿童早期颅脑损伤引起的长期精神障碍:这种长期精神障碍并非颅脑损伤所特有，在儿童期脑部感染、中毒等疾病后也可见到。通常外伤后残留的间脑结构和功能不足，患儿可出现精神发育迟滞和神经系统阳性体征，但无明显的行为改变。到了青春期，性腺开始剧烈运动，内环境也相应发生很大变化。有缺陷的间脑不能适应体内稳态的要求，就发病了。精神障碍常呈周期性病程，起病急。患者意识模糊，定向性差，可出现幻听、零碎妄想，无目的兴奋。会缓解1 ~ 2周，患者会表现得和以前一样安静，间歇性复发1 ~ 2周。这个循环会重复很多次。脑血管造影或CT显示脑室扩大，尤其是第三脑室。脑脊液抽取可缓解病情，空气注射常诱发癫痫发作。这种病是一种自限性疾病。一旦内部环境达到平衡，就可以停止攻击。

急性颅脑损伤的精神障碍很容易识别。脑损伤引起的精神障碍必须有头部外伤的前提，精神症状要么直接来自脑损伤，要么肯定与之有关。精神障碍的症状一般是外伤后立即出现，经过一定时间后逐渐好转，所以诊断一般不难。但要注意外伤的证据、程度和范围与精神症状的关系，因为精神障碍的发生、发展和病程与脑外伤密切相关。一般脑损伤越严重，损伤部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛损伤易引起精神功能全面障碍；精神障碍在颞叶损伤中最常见，其次是前额叶和额叶眶，顶叶和枕叶出现精神障碍的几率最小。颞叶损伤常引起人格障碍，表现为情绪不稳定和控制障碍；前额叶引起的人格障碍表现为冷漠、幼稚、意志减退、智力低下；顶叶损伤易导致认知功能障碍；基底神经节损伤容易导致记忆障碍。然而，无论颅脑损伤的严重程度如何，都可能发生脑震荡后综合征。有些不是真正造成颅脑损伤的人，或者是没有造成精神障碍的轻度颅脑损伤者，也会产生心因性颅脑损伤症状和精神症状。脑震荡后综合征通常发生在外伤之后。这些症状在创伤后2周明显改善，在第4周末缓解。如果没有心理社会因素的干预，一般有望在3个月后消失。如果有素质和情境因素，头痛、头晕、乏力、焦虑等症状可以长期存在，为继发性神经症的附加症状创造了条件，从而有了延长的病程。因此，需要详细询问病史，了解当时的伤情，尤其是头部是否真的受伤，程度，当时有无意识障碍及其持续时间，受伤后有无记忆障碍和健忘症是鉴别诊断的重点。

具体诊断要点如下:

1.脑震荡后综合症

(1)有明确的颅脑损伤史，伴有短期意识障碍。

(2)颅脑损伤后出现症状并持续至少6周。

(3)神经系统检查和脑部CT检查均不能发现弥漫性或局灶性器质性脑损伤征象。

(4)社会功能下降。

2.与脑外伤相关的精神症状。

(1)有明确的脑外伤史或神经系统阳性体征。

(2)妄想、持续或反复出现的幻觉和妄想、神经兴奋和抑制症状至少有其中之一。

(3)无阳性家族史。

(4)自知力不全或丧失。

(5)现实检验能力受损。

(6)精神症状不是由意识障碍引起的。

(7)以上表现持续时间至少1周甚至更长，可持续一年！

3.颅脑损伤相关的人格改变。

(1)有明显的颅脑外伤史。

(2)创伤后患者的行为模式和人际关系发生显著而持久的变化，至少出现下列情况之一:情绪不稳定，情绪突然由正常变为抑郁、焦虑或易怒；反复狂怒发作或攻击行为，与诱发因素明显不成比例；明显的情感淡漠，对周围事物漠不关心；社会判断能力明显受损，如轻率的性行为、鲁莽的行为；偏执多疑。

(3)病程至少2个月。

(4)年龄已满18周岁(18周岁前诊断为品行障碍)。

4.外伤性痴呆

(1)脑外伤后出现痴呆。

(2)出现以下症状:抽象概括能力明显下降；判断能力明显下降；轻度认知障碍。

(3)不同程度的智力下降影响社会适应能力。其中:工作、学习、社交能力下降，但生活自理能力轻度；中度是只能维持基本生活的自理，如吃饭、大小便、穿衣等。生活不能自理者为重度。

(4)上述表现也出现在清醒意识下。

(5)病程至少4个月。

5.脑外伤后健忘症症状明显，诊断一般不难，但要排除心理因素。

(1)明确的脑外伤史。

(2)主要是近记忆损害，也有远记忆损害。

(3)无意识障碍和精神障碍。

(4)症状持续至少1个月。