(一)疾病的原因

上肢三关节中肩关节结核发病率最低，多发生于20 ~ 30岁的年轻人。本病并发结核感染，是由于结核侵入血液循环，滞留在关节滑膜内或骨骺感染所致。

(2)发病机理

肩关节干燥性病变常见，表现为无明显渗出和肿胀，以萎缩为主。

开始时，结核可以通过血液循环停留在关节的滑膜或骨骺内，然后感染到关节腔内(Campos，1955；博斯沃思，1959年).

结核病的原发灶在骨骺干骺端，细菌和抗生素在此浸润扩散，引起骨质溶解坏死，形成奶酪样物质，伴有结核性肉芽组织。干酪样物质溶解液化成结核脓液，造成骨破坏腔(含脓液和死骨)，于是脓液进入关节腔，滑膜发生变化，导致关节全结核。

结核的原发灶起源于关节滑膜，发展缓慢，数月或数年后可能出现骨质破坏。发病初期，滑膜结核性炎症、充血、增生、肥大、结核性肉芽结节、浆液性渗出、关节积液、纤维素沉积成纤维素块、结核性脓液形成、侵犯关节边缘骨(软骨下蠕动破坏、软骨坏死脱落)、骨质破坏，导致全关节结核。

子宫蓄脓可穿透关节，形成结核窦或瘘管，然后继发感染(Boyd，1953)。

原发性滑膜炎少见，肱骨解剖颈和肩胛骨盂常为侵犯部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童的病变可累及整个肱骨干骺端。肱骨头上许多分散的小病灶融合成一个巨大的纤维干酪腔，使肱骨头变形。关节囊挛缩、关节纤维性强直和关节活动受限经常发生(Turek，1977)。

肩关节发病后，关节囊周围的肌肉，如三角肌、上棘肌、下棘肌等，可迅速萎缩。在少数情况下，肱骨头半脱位是由长期肢体脱垂引起的。如果病变破坏了儿童肱骨上段的骨骺，将来可能会出现短肢畸形。

有时结核在邻近区域(如肩峰或肩峰滑囊)的扩散也可侵犯肩关节。锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核，偶尔合并肩部结核。