潜伏期与沙门氏菌感染的数量、菌株的致病性和临床类型有关。肠胃炎常发生在食用被沙门氏菌污染的食物后的8 ~ 48小时内。如果被感染的细菌量很大，疾病可在12小时内发生。少量感染病原体繁殖需要较长时间，潜伏期可达48h左右。败血症和伤寒的潜伏期较长，约为1 ~ 2周。

1.胃肠炎是最常见的临床类型，也称沙门氏菌食物中毒，约占沙门氏菌病的70%。潜伏期6 ~ 48h，最短2h，最长3d。急性起病，开始时恶心呕吐，随后出现腹部绞痛和腹泻。刚开始多为烂便，后来大便常呈黄色水样，每次量大，粪质少或无。偶尔，它可以是粘液或脓性粪便。大便一天几次到几十次不等。经常发热，体温可达38 ~ 40℃，可伴有畏寒或寒战。沙门氏菌胃肠炎的严重程度差异很大。少数患者可无发热，仅便溏，严重者可暴发性，伴有快速脱水，可导致休克和肾功能衰竭，甚至快速死亡。这种情况更容易发生在早产儿和营养不良的婴儿身上。沙门氏菌胃肠炎的症状一般在开始治疗后2 ~ 3天内消失，偶尔病程可延长至2周。致死率可超过1%。几乎所有的死者都是婴儿、老人和虚弱的病人。大多数患者的白细胞在正常范围内，但中性粒细胞核向左移动。所有病例的血液培养几乎都是阴性。在急性期，几乎所有病例的粪便都可以培养出致病菌。肠胃炎发病两周后，约50%的患者大便培养仍有致病菌。这种类型的常见病原体是鼠伤寒沙门氏菌。在我国，鼠伤寒沙门氏菌感染约占全部沙门氏菌感染的20%，仅次于鼠伤寒沙门氏菌感染。鼠伤寒沙门氏菌感染在美国排名第一。近年来，鼠伤寒沙门氏菌感染的报告病例有所增加。它是引起急性食物中毒的主要致病菌。鼠伤寒沙门氏菌是首次报道的食物中毒，约占30%。其次是猪霍乱沙门氏菌。鼠伤寒沙门氏菌食物中毒潜伏期短，多为2 ~ 24h，起病迅速，有寒战和发热。体温一般为38 ~ 39℃，伴有头痛、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一天大便数次至数十次。一开始是腐烂的大便，然后是黄色水样，有少量粘液，部分可能有脓血，有腥臭味。儿童可能出现高热、惊厥、昏迷、脱水、循环衰竭、少尿或无尿。

如果不及时治疗，很容易死亡。鼠伤寒沙门氏菌感染在中国大部分地区都有报道。20世纪70年代初，我国西北地区开始发现该病的流行。此后，华北、华东、华南等地都有报道。鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒患者粪便中含有大量致病菌。如不及时诊断、隔离和治疗，病原体可造成严重而广泛的污染，继发性病例将不断出现。比如沈阳某儿童医院儿科病房，病房的地板、门窗、墙壁、用具，如床单、床垫、床架、床头柜、玩具、暖水瓶、扫帚、抹布等都被致病菌污染，甚至病房的空气中还能分离出鼠伤寒沙门氏菌。如果病房消毒不彻底，很难杜绝医院感染引发的继发病例的发生。山东省某医院也反映，因治疗鼠伤寒沙门氏菌胃肠炎患儿，病房污染严重。5个月以内在儿科病房住院的患儿及其陪护人员造成了该病的流行，发病率为54.9%，死亡率为31.6%。医生的检查、护士的护理和病房工作人员的卫生可能在传播疾病方面发挥了作用。河南省某医院一年半收治鼠伤寒沙门氏菌胃肠炎140例，其中医院感染78例，占全部病例的55.7%。最短住院时间3天，最长住院时间28天。66例(84.6%)在住院3 ~ 5天内发病。此次疫情发生的原因是患者就诊过程中病房受到污染，患者拥挤、陪护率高、消毒隔离制度不严可能是促成因素。鼠伤寒沙门氏菌宿主范围广，传播途径多，容易引起流行。大多数患者是婴儿，其中大约90%的人不到一岁半。

2.伤寒的临床症状与轻度伤寒相似，但潜伏期短，平均3-10天。病程也短，一般1 ~ 2周，病情多较轻。B型热为松弛性发热或迁延性发热，也可出现表情淡漠、脉搏相对较慢，偶尔可见红疹。腹泻较为常见，很少出现肠出血和肠穿孔。伤寒偶尔以肠胃炎为前驱，典型肠胃炎症状后出现伤寒。血液中白细胞数量减少，血液和粪便培养中可生长致病菌。经常引起伤寒的沙门氏菌是猪霍乱沙门氏菌。

3.败血症病例是散发性的，常见于儿童和慢性病患者。发病更迅速，但也可能是缓慢的。有发热、发冷、出汗和胃肠道症状。发热不规则，松弛或间歇，高热持续1 ~ 3周。如有并发症，如化脓性病变，发热可持续时间较长，甚至数月，或表现为反复急性发作。肝脾常肿大，偶有黄疸、谵妄和脑膜刺激征。大多数情况下白细胞计数在正常范围内。病原菌在血培养中生长，但大便培养常为阴性。与伤寒的持续菌血症不同，其致病菌是间歇性进入血液循环的。最常见的病原体是猪霍乱沙门氏菌。

4.局部化脓性感染患者既往或入院时有菌血症期，发热期或退热后出现一处或多处局部化脓性病变。也可并发轻度病例，或发病前完全无症状。化脓性病变可发生在身体任何部位，成为主要临床表现。支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、肾盂肾炎、关节炎、肋软骨脓肿、肋骨骨髓炎和脑膜炎较为常见。此外，腮腺炎、睾丸炎、脾脏脓肿、腹膜脓肿、乳房脓肿和皮下脓肿也有报告。患者临床表现差异较大，但多数患者有一过性体温升高和外周白细胞升高。在某些疾病中，如镰状细胞性贫血，容易出现局部化脓性病变。化脓性病变更容易发生在原有病变中，如血肿、梗死、囊肿、新生生物、动脉瘤等。沙门氏菌脑膜炎多见于婴儿，尤其是新生儿。临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，但病程较长，易复发。致死率可达40% ~ 60%。沙门氏菌肺炎多见于老年人，尤其是糖尿病、肿瘤、心血管疾病和慢性肺部疾病患者，可形成肺脓肿，死亡率高达50%。沙门氏菌感染的四种临床表现往往难以区分清楚，往往相互重叠。例如，肠胃炎可以伴随或继发于菌血症。败血症型常并发局部化脓性病变。此外，沙门氏菌感染还可表现为急性泌尿生殖道感染。家禽、家畜或野生动物可同时被多种沙门氏菌感染，肉类在加工、储存、运输、销售过程中相互接触可被污染，因此人类也可同时被两种或两种以上的沙门氏菌感染！

1.流行病学资料患者由于发病前有食用疑似受污染食物史，常短时间内集体发病。食物往往是未煮熟的牲畜(猪、牛、羊)或家禽(鸡、鹅、鸭)的肉和蛋，或被这类食物污染的其他食物。

2.临床表现急性胃肠炎在食用可疑食物后1 ~ 2小时内突然发生。先出现腹痛、恶心、呕吐，继而腹泻，常伴有寒战或寒战、高热，体温可达40℃。刚开始大便是烂的，拉肚子几次后大便变黄，呈水样，有很浓的气味，每次量都很大，脓血也少。此外，沙门氏菌感染也可类似伤寒、败血症或局部化脓性感染。

3.检验费

(1)血象:外周血白细胞数量多在正常范围，部分有升高或降低。局部化脓性感染时，血液中白细胞数量增多；而那些类似伤寒的往往会减少。

(2)细菌培养:胃肠炎可从呕吐物、粪便、可疑食物中培养分离出致病菌。其中，鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、牛沙门氏菌和鸭沙门氏菌是最常见的感染。研究表明，直肠拭子培养阳性率高。伤寒和败血病可以从血液中培养分离得到病原体。在某些情况下，可以从局部化脓性病变或分泌物中培养和分离出致病菌。对于急性胃肠炎患者，其粪便标本可同时接种在选择性强的SS琼脂培养基和选择性弱的麦康凯培养基上。在37℃静置过夜后，可以选择不发酵乳糖的可疑菌落，接种在三糖铁培养基上，并进行血清型鉴定。对于接受过抗菌药物治疗或处于疾病晚期的患者，由于其粪便中沙门氏菌的数量已经很少，用上述直接培养法有时可能会出现假阴性结果。为提高培养阳性率，可用0.5%亚硒酸盐肉汤或连四硫酸盐肉汤作接种剂，将约1g粪便样本接种于10ml接种剂中，然后置于37℃过夜，再转入上述培养基中培养。北京防疫站介绍，以磷酸盐缓冲蛋白胨水为增菌培养基，接种标本置于37℃培养5 ~ 6h，可达到明显的增菌效果。不同血清型的沙门氏菌在各种选择性增菌培养基中的生长能力差异很大。目前还没有理想的增菌培养基，让各种沙门氏菌都能达到增菌效果。例如，0.5%的亚硒酸盐肉汤能增加鼠伤寒沙门氏菌和乙型副伤寒沙门氏菌的生长，但抑制猪霍乱沙门氏菌和流产沙门氏菌的生长。在选择性增菌培养时，将培养温度提高到43℃，培养18 ~ 24h，除伤寒杆菌外，一般能明显增强增菌培养基的选择效果，对大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌和不发酵乳糖的非致病菌有较强的抑制作用，使培养板上出现纯菌落，更容易进行进一步的菌株分离鉴定。从血液、尿液和脓液中分离沙门氏菌的方法与从粪便中分离沙门氏菌的方法基本相同。从血液中分离出的沙门氏菌可从患者静脉血5ml中提取，立即接种于50 ~ 100 ml的0.5% ~ 1%葡萄糖胆汁肉汤或葡萄糖肉汤增菌液中，37℃培养。每天用铂环挑取增菌液，接种在选择性培养基或血琼脂培养基上，必要时一般3天或2周。从尿液、痰液、浆膜腔液、脓液中分离沙门氏菌，可将标本以3000r/min离心15min，沉淀物可直接培养分离或增菌后培养。国内外用于分离沙门氏菌的培养基有很多种，但没有一种能从菌落形态上区分沙门氏菌和变形杆菌、柠檬酸杆菌。邓迪一等人开发了一种新的沙门氏菌分离培养基——乳糖赖氨酸十二烷基硫酸钠琼脂ⅱ (LLS ⅱ)培养基。沙门氏菌(甲型副伤寒沙门氏菌除外)可在该培养基上生长，并可形成红色或橙色的中心边缘为黑色的特征菌落，而变形杆菌属和柠檬酸杆菌属细菌因具有产生硫化氢的特征(H2S)而被抑制形成黄色菌落。因此，干扰沙门氏菌分离的非沙门氏菌可以从菌落形态中区分出来。沙门氏菌的鉴定是复杂的。目前全球已发现2000多种血清型，我国已发现201种血清型，且仍在发现新的血清型。抗血清常用于先鉴定“O”抗原，再鉴定“H”抗原。近年来，噬菌体裂解试验、DNA杂交和聚合酶链反应(PCR)已被用于鉴定沙门氏菌的血清型。

(3)血清学检查:可用患者血清和已知沙门氏菌株制成的细菌抗原或亚单位抗原进行凝集试验或酶联免疫吸附试验(ELISA)，检测血清中是否含有特异性抗体。一般来说，高抗体滴度出现在发病后一至两周。如果第二次双血清检查效价达到4倍以上，就可以明确诊断为本病。但由于一般临床实验室沙门氏菌抗原种类有限，容易漏诊。某些沙门氏菌特异性抗原的检测更有助于确诊。例如，Keller等人建立了两种能分泌抗肠炎沙门氏菌IgG抗体的小鼠杂交瘤细胞。用Keller等制备的单克隆抗体作为ELISA检测样品中的肠炎沙门氏菌，具有特异性强、灵敏度高的优点。只要标本中有10种致病菌，就可以是阳性。

(4)分子生物学检测:近年来，DNA探针和PCR被用于检测沙门氏菌DNA。初步结果表明，PCR检测具有较高的特异性和敏感性。