[预防]

风湿热的预防分为两种:预防首次发作和预防复发。A组溶血性链球菌首次感染后，风湿热的发病率约为1‰，但早期很难发现链球菌，因此风湿热首次发作不易预防。只有被诊断为链球菌感染的患者才可以用早期青霉素治疗。风湿热患者感染链球菌后容易复发。风湿热前三年复发率约为75%，每次复发加重心脏损害。因此，预防链球菌感染导致风湿热复发是非常重要的。预防方法如下。

1.预防第一次攻击。上呼吸道A组β溶血性链球菌感染，如猩红热、扁桃体炎、咽炎等，是风湿热的诱因。因此，风湿热首次发作的预防必须引起重视，并给予适当的治疗。由于A组病毒引起的临床表现也可由其他细菌引起，因此在治疗前需要做好咽喉细菌培养。这时，几乎可以得到所有A群链球菌生长的阳性结果。如果第一次咽部培养阴性，但临床上仍怀疑链球菌感染，应进行第二次咽部培养。

为防止风湿热首次发病，链球菌感染确诊后应立即开始链球菌感染的治疗:①肌肉注射苄青霉素G，体重25kg者120万单位，肌肉注射一次。②肌肉注射青霉素40万单位，每日2次，共10天。③如果对青霉素过敏，可以用红霉素30mg/kg/d，每天不到1g，连用10天。磺胺类药物只对预防复发有效，对治疗链球菌感染无效。

2.预防复发。如果发生上呼吸道链球菌感染，风湿热复发的风险非常高。无论有无明显症状，都可能引起复发。即使积极治疗有症状的感染，预防也可能失败。因此，预防风湿热复发的成功取决于持续的预防措施，而不是急性链球菌性咽炎的治疗。因此，患有风湿热、舞蹈病和风湿性心脏炎的人应给予长期连续的预防措施。

预防措施如下:①肌肉注射苄青霉素G 1.2万单位，每4周1次。②或口服青霉素V，每日2次，每次25万单位。但坚持口服青霉素V并不容易，需要病儿配合好，可用于复发率低的病儿。③青霉素过敏者可口服磺胺嘧啶或红霉素。磺胺嘧啶1.0g，每日一次，如体重

肌肉注射青霉素G有效。据上海第一医学院儿科风湿热患者随访观察，复发率高6倍。青霉素比磺胺有更好的预防作用。好吧，延长到成年。在使用青霉素或其他抗链球菌药物预防风湿热复发的过程中，有时仍可发生链球菌感染。临床表现只有发热和咽痛，咽拭子培养多为阴性。此时应立即添加青霉素或其他抗链球菌药物。