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张忠
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知识库 关于白内障的治疗
关于白内障的治疗
发布时间:2023-02-04
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如今,随着白内障的比例越来越高,白内障的治疗已经引起了广大群众的关注。眼睛对我们如此重要,我们不能忽视白内障的治疗。所以,这里详细介绍一下白内障的各种治疗方法,希望对长期受白内障困扰的人有所帮助。

药物

药物治疗:药物治疗无确切效果。目前国内外都处于探索和研究阶段。有些早期白内障可能在药物治疗后发展缓慢,视力略有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为从白内障早期到成熟期是一个漫长的过程,可能在某个阶段自然停止,不会严重影响视力。部分中间性白内障患者服药后视力和晶状体混浊未改善。在接近成熟的白内障中,药物治疗没有实际意义。目前临床常用的药物不下几十种,包括滴眼液或口服中西药,但都没有确切的治疗效果。

外科疗法

1白内障超声乳化术:近年来国内外发展起来的一种新型白内障手术。目前这种操作主要在国内先进的大中城市进行。用超声波把晶状体核压成乳糜状,然后和皮质一起吸出来。术后保留晶状体后囊,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力0.3以下,晶状体混浊处于未成熟阶段,中央核较软,适合超声乳化。其优点是切口小,组织损伤小,手术时间短,视力恢复快。

2白内障囊外摘除术:不同于老式的白内障囊外摘除术,需要在手术显微镜下进行手术。切口比囊内白内障摘除小。混浊的晶状体核排出,皮质吸出,但留下晶状体后囊。保留后囊,可同时植入后房型人工晶状体,术后即刻恢复视功能。因此,白内障囊外摘除术已成为白内障的常规手术方法。

白内障囊内摘除:是将混浊的晶状体从眼中完全取出的一种手术。这个手术需要一个大切口。因为同时摘除晶状体囊,所以不可能同时植入后房型人工晶状体。

4术后注意事项:人工晶状体植入术后,一般应注意以下问题:

①思想上要重视,不要以为手术后就万事大吉了。应加强观察,注意手术眼有无疼痛,人工晶状体位置有无偏移或脱位,前段有无炎症渗出,虹膜瞳孔有无粘连等。术后每周去医院检查一次,包括视力、人工晶体、眼底情况。1个月后遵医嘱,定期检查。

②术后3个月,应避免剧烈运动,尤其是低头,以免过劳,预防感冒。

③术后一个月内,每日多次使用激素和抗生素滴眼液,遵医嘱使用弱扩眼滴眼液,防止瞳孔粘连。长期使用激素眼药水者,应注意眼压,避免激素性青光眼的发生。

④保持大便通畅,少吃刺激性食物,忌烟酒,多吃水果蔬菜。

⑤术后3个月要去医院做常规检查和屈光检查。有屈光变化者,可通过验光配镜进行矫正。一般1个月后就可以正常工作学习了。

术后并发症:白内障术后可能出现多种并发症,必须根据每种并发症的原因进行对症治疗。

①对于切口渗漏引起的浅前房,建议再次缝合切口;如果程度较轻,可以对眼睛进行加压包扎,有时浅前房可以恢复。若脉络膜脱离伴有切口渗漏,应再次缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离的减轻。如果分离范围较小,无明显切口渗漏,可加强抗炎,加压包扎几天后分离可逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期,可使用强散瞳剂、局部皮质类固醇以减轻炎症或使用全身性高渗剂。但最根本的措施是重新沟通前后房的交通,这可以通过虹膜切开术来实现,而周边虹膜切开术配合YAG激光更方便。

②由于角膜内皮的损伤是不可逆的,一旦发生持续性角膜水肿,角膜光学恢复依赖于部分穿透性角膜移植术。对于不便进行角膜移植的患者,在去除病变区的上皮层后,可通过高渗剂、软性角膜接触镜或结膜瓣来缓解局部症状。术中应避免器械与人工晶状体及角膜内皮接触,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房。术后尽早处理玻璃体等组织与角膜内皮的接触,可大大减少术后持续性角膜水肿的发生。

③少量前房积血通常在几天内自然吸收。如果前房积血充满前房,眼压高,应立即冲洗前房。玻璃体血小的时候可以吸收,大的时候要做后部玻璃体切除术。前房上皮植入治疗效果不好,预后差。一旦确诊,应立即切除患处切口附近的深层巩膜,冷冻患处角膜后的增生上皮组织,摘除受累虹膜,冷冻或摘除受累睫状体。为确保玻璃体不与角膜粘连,还应进行前段玻璃体切除术。术后葡萄膜炎一般用皮质类固醇、前列腺素类抑制剂、散瞳剂等药物控制,但需要找到病因,同时治疗病因。

④白内障术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽取房水和玻璃体进行细菌或真菌培养及药敏试验。用玻璃体切割器切除受累玻璃体,并将抗生素注入玻璃体腔、静脉和结膜下。术后青光眼应同时进行局部和全身降压治疗和病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时,一般采用手术复位,必要时取出或更换人工晶状体。YA激光截囊术是治疗后发性白内障最简单有效的方法。如果已经植入人工晶状体,激光切口应避免损伤人工晶状体。此外,还可以用穿刺针从睫状体扁平部进入眼内,切开混浊增厚的中央后囊。吲哚美辛和皮质类固醇可用于视网膜并发症,如黄斑囊样水肿。而视网膜脱离是通过手术治疗的。

中国传统疗法

1辨证与选方

肝肾阴虚

治疗:滋补肝肾。

处方:杞菊地黄丸(医用级)加减。枸杞子10克、菊花10克、熟地黄15克、山茱萸10克、泽泻10克、茯苓10克、菟丝子10克、当归10克、白芍10克、构树10克。阴虚热者加知母、黄柏;腰酸软,杜仲。和桑寄生,补肾强腰膝。

3脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

处方:明目大补汤(验姚信),生熟地15克,白术9克,茯苓15克,党参9克,白芍9克,甘草6克,当归9克,黄芪15克,附子6克,肉桂6克。脾虚湿停,大便稀,去当归,加薏苡仁、扁豆健脾润燥;四不发寒,改肉桂为桂枝,加细辛温心通阳;谷未毕,收差者加三仙,以刺激食欲。

气血不足

治疗:益气补血。

处方:益气聪明汤(东原施小芳)。黄芪15克、党参9克、葛根15克、蔓荆子9克、炙甘草6克、当归9克、枸杞子15克。对于心悸、头晕、失眠,加五味子、远志、茯苓养心安神;若停滞无味,加枳壳、焦三仙,益气和胃。

5.肝热失调

治法:清热平肝。

处方:加味石决明散。决明子12克、决明子12克、赤芍12克、青葙子12克、木贼12克、荆芥12克、麦冬12克、栀子9克、羌活9克、大黄6克。肝火亏虚或脾胃虚弱者,宜除大黄、栀子。若无外邪,去荆芥、羌活;头痛、目涩、生痈流泪,加蔓荆子、菊花、白芷祛风止泪,清头目;烦躁用柴胡、香附疏肝理气治疗。

6.阴虚湿热

治法:养阴清热,中燥湿。

方药:甘露饮(颜小儿方)加减。生地15克、麦冬9克、枳壳9克、甘草6克、艾草15克、枇杷叶9克、石斛9克、黄芩9克。湿热重者,去生熟之地,加茯苓、厚朴、黄连等。健脾、清热、利湿;若阴虚较重,应加杞子、土茯苓,滋阴补肾。

其他疗法

1.其他疗法

2.穴位药物疗法:将中药提炼加工成滴眼液。经临床观察,疗效良好,具有广阔的发展前景。

(1)昆布滴眼液:用昆布乙醇提取,按0.1%的剂量混合,用三维滴眼液(维生素B10.02g、维生素B20.002g、维生素C0.1g、蒸馏水100ml)治疗本病100例(199眼)。在3个月的过程中,视力提高了62.3%。

(2)麝珠明目散:由麝香、冰片、珍珠及多种软坚散结药物组成的复方制剂,福州鲁瑞严明制药厂生产。

(3)珍珠明目滴眼液:由珍珠和冰片精制而成,用于治疗该病250只眼。治疗3个月后,显效60眼,有效115眼,总有效率70%。

3.中成药

3.1.复明片:口服5片,每日3次。本方滋补肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚的白内障患者。

3.2.张延明片:口服4片,每天3次。本方能补益肝肾,健脾补中,壮阳通窍,明目。适用于本病肝肾阴虚、脾胃虚弱者。

3.3.石斛夜光丸:口服一丸,每日两次。本方滋补肝肾,清热明目,用于肝肾不足,阴虚火旺之证。

3.4.明目地黄丸:每次口服6g,每日2次。本方滋阴清热,平肝明目。用于阴虚、肝热、风火犯证。

4.针灸疗法:针灸可以并用,选择互补的方法。取穴:亮、晴、明、省竹、丝竹空、方位、三阴交合,每次取穴4 ~ 6个。肝肾不足,加太冲、肾俞、百会、太溪、神阙滋补肝肾;若脾胃虚弱,加脾俞、舒威、足三里、合谷,补脾胃,益气养血;若肝热受扰,加胆俞、凤池、柏杨清肝泻热;阴虚湿热者,加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、阴陵泉养阴,清热利湿。

5.离子导入:用直流电感应将珍珠明目滴眼液导入眼部。由于朱桢明目液中既有正负离子,正负电极交替使用,电流强度0.5 ~ 1.5 mA,时间30分钟,隔日1次,5次为1个疗程。

通过以上详细的介绍,相信你对白内障的治疗有了一定的了解。治疗白内障的方法有很多。可以根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。如果在不同时期出现不同的症状,要选择不同的治疗措施。


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