急性硫化氢中毒通常发病迅速，以脑和(或)呼吸系统损害为主要临床表现，也可伴有心脏等器官功能障碍。由于硫化氢暴露的浓度和其他因素，临床表现可能有显著差异。硫化氢中毒的临床表现包括中枢神经系统损害、呼吸系统损害和心肌损害。

1.中枢神经系统损伤是最常见的:

(1)接触高浓度硫化氢后可出现头痛、头晕、乏力、共济失调和轻度意识障碍，常先出现眼部和上呼吸道刺激症状。

(2)接触高浓度硫化氢后，脑部疾病表现出明显的症状，如头痛、头晕、易激惹、步态蹒跚、易激惹、意识模糊、谵妄、癫痫样惊厥等。可能会突然昏迷；呼吸停止后也可出现呼吸困难或心脏骤停。眼底检查发现个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可伴有肺水肿。

(3)接触极高浓度硫化氢后可出现触电样死亡，即接触后数秒或数分钟内出现呼吸骤停，数分钟后心跳停止；它也可以立即或在几分钟内失去知觉，并停止呼吸而死亡。没有警惕，死亡就可能发生。当检测到硫化氢气味时，嗅觉可立即丧失，少数病例可在昏迷前瞬间闻到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，但可先出现深而急促的呼吸，继而出现呼吸骤停。

2.呼吸系统损害:化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。可能发生。少数中毒病例可表现为肺水肿的临床表现，而神经系统症状较轻，并伴有结膜炎和角膜炎。

3.心肌损害:在中毒过程中，部分病例可出现心悸、气短、胸闷或心绞痛样症状；少数病例在昏迷恢复和中毒症状改善一周后出现心肌梗死样症状。心电图显示急性心肌死亡的模式，但很快消失。其病情较轻，病程较短，预后较好，其诊治方法不同于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌梗死，故认为是弥漫性中毒性心肌损害。心肌酶谱检查可出现不同程度的异常。

急性中毒时，事故现场通常出现昏迷，其程度随接触硫化氢的浓度和时间而异，有时可伴有或不伴有呼吸衰竭。有些病例在离开事故现场或被转移到医院时可以康复。到医院时仍维持生命体征的患者，如无缺氧性脑病者，恢复更快。长期昏迷者，复苏后可出现头痛、头晕、视力或听力下降、定向障碍、共济失调或癫痫样惊厥，多数病例可完全恢复。中枢神经系统症状极其严重，但粘膜刺激症状不明显，可能是接触时间短，尚未出现刺激症状；或者很容易因为严重的全身症状而引起注意。