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张宇
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知识库 铜绿假单胞菌感染治疗前的注意事项
铜绿假单胞菌感染治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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(1)治疗

严重铜绿假单胞菌感染的治疗应结合敏感药物。治疗的剂量和疗程取决于感染部位和感染的严重程度。如果感染是慢性的,或者病灶的解剖结构被破坏,疗程往往需要数周甚至数月。目前抗菌作用较强的有半合成青霉素类,如阿洛西林、哌拉西林,其中最常用的是哌拉西林。在第三代头孢菌素中,头孢他啶和头孢哌酮的作用更强。其他β-内酰胺类药物中的亚胺培南和氨曲南;氨基糖苷类,如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星;氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物有一定疗效。在获得药敏结果之前,可以选择推荐方案(表1)。

近年来,铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率明显上升,特别是在ICU和肺纤维化患者中。资料显示,ICU铜绿假单胞菌对安培的耐药率已由早年的12.9%上升到18.5%(1999年),对氟喹诺酮类耐药率高达23%。因此,一旦细菌培养阳性,应立即测定药物敏感性,以供选择药物时参考。手术清创和深部脓肿引流对控制细菌感染非常重要。瓣膜置换术后绿脓杆菌心内膜炎也要积极创造条件进行瓣膜置换术,不能只靠抗菌治疗而错过手术时机。此外,也有作者提出可以用高效绿脓杆菌抗血清或高效多价人血丙种球蛋白(简称丙种球蛋白)治疗绿脓杆菌感染,但疗效尚不确定,故不常规推荐。

(2)预后

继发性败血症患者病情危重,死亡率极高。中枢神经系统感染预后差,死亡率在60%以上。


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如何治疗铜绿假单胞菌感染
对于铜绿假单胞菌感染的治疗,临床上最常用的抗菌药物是广谱半合成青霉素类,如哌拉西林、美洛西林舒巴坦钠和阿洛西林。哌拉西林是临床上应用最广泛的抗感染药物。喹诺酮类药物也可用于治疗,如环丙沙星、氟罗沙星、氧氟沙星等。都有一定的效果;第三代头孢菌素也可用于治疗铜绿假单胞菌感染,最好的是头孢哌酮和头孢他啶。氨基糖苷类主要有阿米卡星、异帕米星、妥布霉素和庆大霉素。同时应给予患者平喘、祛痰等对症支持治疗,如细辛脑注射液、多索茶碱注射液等。在治疗铜绿假单胞菌感染时,应根据患者的个人情况、感染程度和感染部位选择敏感药物进行联合治疗。
田亚丽
发布时间:2023-01-13