(一)疾病的原因

大多数微生物(如细菌、真菌或寄生虫)可引起中枢神经系统的局灶性化脓性感染。引起脑脓肿最常见的细菌是链球菌、葡萄球菌、肠道细菌和厌氧菌。大多数脑脓肿是混合感染。链球菌和革兰氏阴性菌，如柠檬酸杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、变形杆菌、肠杆菌和脆弱拟杆菌，是导致新生儿脑脓肿的常见细菌。溶血性链球菌和柠檬酸杆菌引起的B组新生儿脑膜炎出现脑脓肿的可能性非常高。因此，对于治疗效果不理想的病例，必须常规进行CT、MRI或b超检查，以排除脑脓肿。在患有慢性中耳炎或粒细胞缺乏症的患者中，铜绿假单胞菌感染的发生率增加。

在先天性或获得性中性粒细胞缺陷、骨髓移植或HIV感染的患者中，脑脓肿的发生率明显增加，且多由真菌引起。常见的真菌有念珠菌和曲霉菌；隐球菌通常会引起脑膜炎，但也会引起脑脓肿。芽生菌、组织胞浆菌病和球虫病偶尔会引起脑脓肿。其他可导致脑脓肿的病原微生物包括溶组织阿米巴、棘阿米巴、血吸虫、并殖吸虫和弓形虫。各种蠕虫，如粪圆线虫、旋毛虫、囊虫病等，偶尔可迁移至中枢神经系统，引起脑脓肿。

脑脓肿不同部位、不同类型病原体不同。额叶脓肿的常见病原体为微需氧葡萄球菌、厌氧菌和肠杆菌。头部外伤引起脑脓肿的常见病原体是金黄色葡萄球菌和链球菌。中耳乳突炎并发颞叶脑脓肿和隐源性小脑脓肿(直径小于1 ~ 1.5 cm，好发于顶叶)。常见的病原体包括厌氧菌、需氧链球菌和肠杆菌。先天性紫绀型心脏病、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、败血症、骨髓炎等血行播散引起的脑脓肿多沿大脑中动脉分布，致病菌有微需氧链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。

(2)发病机理

1.脑脓肿的形成机制脑脓肿的形成根据其形成机制可分为两类:血行感染(血行播散)和邻近感染病灶的播散。

(1)血液播散:是小儿脑脓肿的常见原因。心脏、肺、皮肤和其他部位的感染可以通过血液循环扩散到大脑。暴力型先天性心脏病，常伴有血液浓缩，易发生血栓形成或脓液栓塞，是小儿血行性脑脓肿最常见的病因，尤其是法洛四联症所致。患有感染性心内膜炎的儿童也容易发生血源性脑脓肿。慢性化脓性肺部疾病，如肺脓肿、脓胸、支气管扩张等也是重要原因。菌血症的严重程度和持续时间是脑脓肿的重要因素。脑脓肿可表现为周围化脓性感染(如骨髓炎、牙齿、皮肤、消化道等)引起的菌血症或败血症的转移灶。).隐源性脑脓肿找不到原发感染病灶，实际上多为血源性。

(2)邻近组织感染病灶的直接扩散:邻近感染病灶(如中耳、鼻窦、眼窝、头面部皮肤)的扩散是脑脓肿的第二常见原因。中耳、乳突炎和鼻窦感染是最常见的感染部位，尤其是耳源性脑脓肿。在大多数情况下，邻近感染通过已经存在的解剖通道扩散，但它也可以通过血栓性静脉炎或骨髓炎扩散。细菌性脑膜炎患者在发生严重组织损伤时，还可能导致脑脓肿的形成。脑脓肿偶尔会因脑部手术或脑室引流而并发。头部穿透伤，骨头碎片或异物进入脑部可引起局部感染。

2.分期脑脓肿可大致分为3个阶段:

(1)急性脑炎期:感染扩散至脑部引起局灶性化脓性脑炎，局部脑组织出现水肿、坏死或软化灶。

(2)化脓期:炎性坏死和软化灶逐渐扩大融合，形成大脓肿，脓肿腔周围形成不规则肉芽组织，伴有大量中性粒细胞浸润，脓肿周围脑组织严重水肿。

(3)包膜形成阶段:病变逐渐局限形成包膜，可在病程1-2周内初步形成，3-8周内完全形成。在婴幼儿，由于他们限制感染的能力差，脓肿往往很大，缺乏完整的包膜。如果脑脓肿破入脑室，会形成化脓性脑室炎，引起病情突然恶化，高热、昏迷甚至死亡。