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李奇蕊
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知识库 小儿腺病毒性肺炎治疗前的注意事项
小儿腺病毒性肺炎治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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(一)治疗一般治疗请参照支气管肺炎的治疗。目前尚无特效抗腺病毒药物,可考虑利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。利巴韦林(利巴韦林):10 ~ 15mg/(kg·d),口服,静脉或静注。干扰素:100万U/次,每日1次,肌肉注射。肌细胞:新生儿0.05 ~ 0.075毫克/次,1月龄0.075 ~ 0.1毫克/次,3 ~ 6月龄0.1 ~ 0.3毫克/次,1岁0.2 ~ 0.4毫克/次,2 ~ 4岁0.25 ~ 0.6毫克/次,0.5 ~ 8岁。左旋咪唑:1 ~ 1.5mg/(kg·d),分2 ~ 3次口服。对于严重的病毒感染,人血丙种球蛋白,400mg/(kg·d),可使用3 ~ 5天。以下重点介绍近几年临床实践中获得的经验:1。抗病毒药物需要大力研究。利巴韦林(三氮唑核苷)用于治疗腺病毒肺炎,滴鼻液效果不明显;早期病例静脉和/或肌肉注射优于对照组,晚期病例效果不明显(北京儿童医院和中国医学科学院医学研究所,1978 ~ 1980);雾化吸入疗法的研究有待开展。2.继发感染的防治注意继发细菌感染的防治。如果初步断定有继发感染,应积极治疗,如针对金黄色葡萄球菌感染的新青霉素和头孢菌素;大肠杆菌用氨苄青霉素(氨苄青霉素)处理。

3.氯丙嗪、异丙嗪等。用于镇静、解痉和哮喘。

4.洋地黄用作强心剂。

5.支持人血丙种球蛋白的治疗应用,它可能起辅助作用。

6.输氧和输液正确的输氧和输液,如果处理得当,可以帮助患病儿童度过极期。

7.早期患者尝试过肾上腺皮质激素,但未发现疗效;但在出现明显呼吸道阻塞和严重中毒症状(惊厥、昏迷、休克、持续高热40℃以上等)时。),应静脉应用临时激素治疗。

8.理疗在恢复期,如肺部体征慢慢消失,应做理疗。

9.中药用于治疗腺病毒肺炎。早期以清热解毒为主,中期加化痰,重症极端阶段,扶正祛邪,挽回不良影响。具体可分为八法和病后调理。

(1)解表法:风热犯肺,加减桑菊汤、聪齿汤;如果是热的,就用银翘散加减;风寒袭肺,用苏星散、聪齿汤;暑热,用清香嫩饮加减。

(2)表里双解:表里热证用麻杏石干汤治疗;外寒内热,用小青龙加膏药汤。如果内饮不重,咽部有痰,水鸣,舌淡或淡红,脉浮,则用射干麻黄汤治疗;表寒,治宜桂枝厚朴杏仁汤;外感热用葛根芩连汤治疗;胸痹者,加小陷胸汤加减瓜蒌薤白汤。

(3)通阳利湿:加千金微精汤祛湿;若湿热闭肺,心神昏沉,身有白痈,则用薏米、竹叶粉治疗。

(4)清热养阴法:用西洋参3克、牛黄散5克分5次治疗气虚热滞;如果是徒然入营,就要用药物清营解毒,然后就要宣布闭营了。若余热未尽,加减竹叶膏药汤;暑热伤肺,可仿照王的清暑理气法治疗。

(5)降气化痰法:气逆喘,须用苏子姜奇汤加减;肝气上调,宜用代赭石煎剂。

(6)扶正开合法:久病之后,肺气已弱,邪尚甚闭。玉竹、远志:糯米、大枣、诃子、普益隆气扶正;肺闭者,可加少许炙麻黄,杏仁、石膏、桔梗、葱白等。可以用来攻补和开合。

(7)固阴降逆法:火逆而息,应加减麦门冬汤;两者气伤,宜加生麦粉;阴虚衰竭,宜三甲复脉汤;对于慢性阴伤,宜加减不同大小的风珠。

(8)回阳救逆:常饮参附汤或符江汤。另外,病后调理:脾胃失调。用二陈汤调味;脾胃虚胖者,用厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤治疗;病后烦虚,用栀子龙虾汤治疗。中气不足可用补中益气汤治疗。

10.其他有发热、呼吸衰竭、DIC、脑水肿、脱水的患儿要采取相应的对症措施。继发细菌和真菌感染选用敏感抗生素和抗真菌药物。

(二)预后腺病毒肺炎是我国北方的一种严重疾病。在1958年的第一次疫情中,住院病人的死亡率高达25%。经过中西医结合治疗,死亡率下降到5% ~ 10%。10年间无明显流行,病情减轻,死亡率在5%以下。流行性死亡多发生在病程的第10 ~ 15天。影响预后的主要因素有:

1.年轻人缺乏特异性抗体,死亡多发生在6 ~ 18个月的儿童,2岁以上的几乎不死亡。

2.继发感染,如麻疹、全身性肺炎或其他重症,死亡率高,继发感染如金黄色葡萄球菌或大肠杆菌,预后也严重。

3.与腺病毒3型和腺病毒11型相比,病原体7型导致肺炎、重症和死亡。


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